【醫學百科●慢性光化性皮炎】

楊籍富

【醫學百科●慢性光化性皮炎】

 

拼音

 

mànxìngguānghuàxìngpíyán

 

英文參考

 

[醫]farmer'sskin;sailors'skin

 

疾病分類皮膚性病科

 

疾病概述根據對慢性光感性皮炎的光譜研究，慢性光接觸性皮炎、全身用藥后所致持久性光敏、持久性光反應、光線性網織細胞增生癥之間存在相互轉化，這就提示上述疾病可以看做一個光譜系列的疾病，可歸屬于慢性光化性皮炎，或稱光敏性皮炎／光線性類網織細胞增生癥綜合征。

 

這是見于光照部位的一組慢性皮炎和濕疹性疾病。

 

癥狀體征皮損表現為彌漫性鮮紅色略帶水腫性斑疹，可有散在紅色小丘皰疹和輕度滲出，呈皮炎濕疹性損害。

 

繼之呈浸潤增厚的苔蘚樣丘疹和斑塊損害，表面附少量鱗屑，呈暗紅色，境界明了。

 

前額或乳突部有結節融合成的斑塊，結節使松弛的皮膚皺紋減少，呈半透明樣外觀。

 

面部損害可呈獅面狀。

 

皮損好發于面、頸、手背等曝光區，頸部以頸后乳突附近的頸側及頸后部常見。

 

男性患者頭頂部發稀疏區常累及，前臂伸側也常見，非暴露部位也可受累，嚴重者偶可呈紅皮病傾向。

 

患者中男性占90％，50～75歲間占90％，50歲以下少見。

 

室外工作者發病率較高。

 

大部分患者為白種人，黑人和黃種人也有報道。

 

許多患者病史長，但往往不能明確提供光誘發皮炎以及夏天發作頻繁的病史，常對特定的某些過敏原引起接觸性過敏也不明確，但盡管如此，接觸性過敏與光敏反應同時存在。

 

本病病程慢性，皮損常終年不愈。

 

疾病病因本病病因至今未明。

 

有人認為與接觸過敏有關，也可能是由于化學或藥物的光線性過敏。

 

但在光敏物已經脫離或去除后，仍然存在慢性持久性光過敏狀態。

 

病理生理發病機制：免疫調節功能紊亂、色氨酸代謝障礙導致內源性光敏物犬尿酸過多、過敏性素質及細胞敏感性增高等機理均可能參與。

 

此外，中老年患者皮膚組織細胞中氧自由基形成增多導致的老化現象使外來變應原不易被排除，也促使光敏性的增高。

 

也有作者提出在本病所見到的異常光敏感的原因是由于皮膚成纖維細胞對紫外線的易感性增強所致。

 

病理變化：皮膚組織病理變化主要視損害存在時間和活動性而有所不同。

 

早期表現為非特異性皮炎改變，如表皮灶性或彌漫性角化不全，無或輕度棘層增厚，表皮嵴稍增寬、伸長，常見表皮內海綿形成；

 

真皮血管周圍有淋巴細胞浸潤，并可侵入表皮層。

 

晚期改變呈皮膚T細胞淋巴瘤樣或假性淋巴瘤表現，示真皮血管周圍細胞浸潤范圍較廣、數量較多，灶性分布或密集成片，浸潤細胞有淋巴細胞、組織細胞、嗜酸性粒細胞和肥大細胞，并出現不典型淋巴細胞以及Sezary樣細胞。

 

用免疫組織化學技術標記真皮浸潤的淋巴細胞，顯示CD4 增多，但另一些學者發現CD8 增多。

 

診斷檢查本病的診斷根據應包括：①持久性皮炎或濕疹性皮損，可伴有浸潤性丘疹和斑塊。

 

主要累及曝光區或可擴展到它處，偶呈紅皮病；

 

②最小紅斑量測定對UVB異常敏感，部分對UVA和可見光也敏感，光激發試驗和光斑試驗可呈陽性；

 

③組織病理改變類似于慢性濕疹和(或)假性淋巴瘤。

 

鑒別診斷：(一)一般皮炎濕疹類疾患無明確光敏史；

 

皮損分布泛發對稱或以接觸部位為主，最小紅斑量測定對UVB無異常反應。

 

(二)暫時性光反應指外源性光敏性接觸性皮炎和光敏性藥疹等，在避免光敏物后的1-2周內仍有光敏反應，之后能迅速好轉痊愈，不存在持久性光反應，患者在這段時間內對UVA可有異常敏感，光斑貼試驗陽性，但對UVB的敏感性正常。

 

(三)多形性日光疹有較明確的光敏史，疾病呈急性間歇性發作，有較明顯的季節性和波動性，多見于中青年女性。

 

光生物學測定一般均陰性，但少數對UVB和(或)UVA也敏感。

 

實驗室檢查：①光試驗：用單一波長光照射無皮損的非曝光部位皮膚，顯示對UVB(波長280～315nm)和UVA(波長315～400nm)異常敏感，偶對可見光(波長400mn以上)敏感。

 

②光斑試驗：部分病人對某些接觸性光敏物和可疑光敏性藥物呈陽性反應。

 

治療方案局部用藥采用皮質類固醇制劑。

 

口服大劑量煙酰胺(每日1.2～1.5g)或小劑量氯喹(每日0.25～0.5g)，并輔以抗組胺藥和B族維生素，常有一定效果。

 

嚴重病例有選用沙度利胺(每日150～300mg)，免疫抑制劑如硫唑嘌嶺(每日100～150mg)、環孢素A。

 

一些作者在PUVA照射后立即外用強效皮質類固醇，效果較好。

 

預后及預防盡可能明確和設法避免各種可能的接觸致敏原和接觸及服用各種含有光敏物的用品和藥物。

 

嚴格避免日光照射，高度敏感者僅能使用白熾燈或在暗室中生活和工作。

 

外用遮光譜較寬的遮光劑。

 

特別提示1、多發生于老年男性；

 

2、盡可能尋找致敏物并避免接觸，日常生活中避免接觸和服用已發現有光敏作用的食物和藥物。

 

通過多種變應原的斑貼試臉和光斑貼試驗以確定致敏原；

 

3、避免光照及逐步提高機體的耐受性，外用遮光譜較寬的遮光劑，勿選用可能誘發光敏反應的防曬劑對氨基苯甲酸（PABA）。

 

部分患者對日光燈、閃光燈和電焊光敏感，應注意保護，并選用普通白熾燈；

 

4、找不到致敏原且病情嚴重者，可通過改變工作和生活環境觀察效果。

 

引用：http://big5.wiki8.com/manxingguanghuaxingpiyan_37963/