【醫學百科●病毒性腦炎】

楊籍富

【醫學百科●病毒性腦炎】

 

拼音

 

bìngdúxìngnǎoyán

 

英文參考

 

viralencephalitis

 

疾病分類精神科

 

疾病概述不同的病毒，其傳染途徑、好發季節和好發年齡不同。

 

腸道病毒性腦炎多見于夏秋季，經呼吸道及腸道感染，多見于年幼兒。

 

疾病描述病毒性腦炎系指由病毒直接感染所致，可分為流行性腦炎（例如流行性乙型腦炎，或稱日本乙型腦炎）和散發性腦炎（例如腮腺炎病毒腦炎）。

 

其中以單純皰疹病毒性腦炎最為常見，一般發病無季節性與區域性，故常為散發性病毒性腦炎。

 

不同的病毒，其傳染途徑、好發季節和好發年齡不同。

 

如腮腺炎病毒腦炎通過呼吸道傳染，多發病于冬春季，以年長兒為多見；

 

腸道病毒性腦炎多見于夏秋季，經呼吸道及腸道感染，多見于年幼兒。

 

癥狀體征1.病史不同的病毒，其傳染途徑、好發季節和好發年齡不同。

 

如腮腺炎病毒腦炎通過呼吸道傳染，多發病于冬春季，以年長兒為多見；

 

腸道病毒性腦炎多見于夏秋季，經呼吸道及腸道感染，多見于年幼兒。

 

2.癥狀、體征由于病變的部位及病變程度輕重不等，故表現多種多樣。

 

彌漫型腦炎常先有全身不適，很快即出現昏迷、驚厥，同時伴有發熱；

 

腦干型腦炎常有面神經癱瘓、嗆咳、吞咽困難、肢體麻木、無力和(或)動眼神經麻痹、假性球麻痹等表現。

 

假腫瘤型腦炎常有頭痛、嘔吐，肢體活動差或癱瘓、失語、精神癥狀，顱內高壓等。

 

同時注意原發病癥狀，如腮腺炎病毒腦炎伴有腮腺腫大；

 

皰疹性病毒腦炎時皮膚有皰疹，柯薩基病毒和埃可病毒腦炎時可有皮疹、心肌炎、手足口病等，如病變累及腦膜(腦膜腦炎)，出現腦膜刺激征陽性。

 

疾病病因由病毒直接感染所致。

 

病理生理病毒感染。

 

診斷檢查診斷1.病史不同的病毒，其傳染途徑、好發季節和好發年齡不同。

 

如腮腺炎病毒腦炎通過呼吸道傳染，多發病于冬春季，以年長兒為多見；

 

腸道病毒性腦炎多見于夏秋季，經呼吸道及腸道感染，多見于年幼兒。

 

2.癥狀、體征由于病變的部位及病變程度輕重不等，故表現多種多樣。

 

彌漫型腦炎常先有全身不適，很快即出現昏迷、驚厥，同時伴有發熱；

 

腦干型腦炎常有面神經癱瘓、嗆咳、吞咽困難、肢體麻木、無力和(或)動眼神經麻痹、假性球麻痹等表現。

 

假腫瘤型腦炎常有頭痛、嘔吐，肢體活動差或癱瘓、失語、精神癥狀，顱內高壓等。

 

同時注意原發病癥狀，如腮腺炎病毒腦炎伴有腮腺腫大；

 

皰疹性病毒腦炎時皮膚有皰疹，柯薩基病毒和埃可病毒腦炎時可有皮疹、心肌炎、手足口病等，如病變累及腦膜(腦膜腦炎)，出現腦膜刺激征陽性。

 

3.輔助檢查(1)腦脊液檢查：外觀清，偶爾微混濁，細胞計數在(0～500)×106／L(0～500／mm3)。

 

病程早期以多核細胞為主，后期以淋巴細胞為主。

 

蛋白質正常或輕度升高，糖及氯化物在正常范圍。

 

(2)病原學檢查：①腦脊液送病毒分離；

 

②腦脊液細胞作免疫熒光抗體檢查；

 

③血清學檢查，其抗體滴度在恢復期較急性期高出4倍以上方可診斷。

 

(3)腦電圖：在病程早期腦電圖已有明顯的改變，出現彌漫性或局限性慢波，也可見到尖波、棘波、尖一棘波及棘一慢綜合波。

 

腦電圖的改變與病情一致，可作為診斷參考。

 

(4)頭顱CT掃描：可見低密度病變，腦腫脹、腦萎縮、蛛網膜下腔增寬或積液、腦梗塞等非特異性改變。

 

治療方案1.一般治療臥床休息，保持呼吸道通暢，必要時吸氧，吸痰，注意保暖，供給一定的水分、營養及電解質。

 

2.抗病毒治療(1)由皰疹病毒引起的腦炎可以用碘甙(皰疹凈)，劑量為每日50～100mg／kg，靜脈滴注共5d，亦可用阿糖腺苷，劑量為每日10～15mg／kg靜脈滴入，持續12h(濃度不超過7mg／L)連續7～10d。

 

阿糖腺苷對巨細胞病毒腦炎也有效。

 

(2)三氮唑核苷每日10mg／kg，肌注或靜脈滴入，療程7～10d。

 

對腸道病毒所致腦炎和流行性乙型腦炎病毒較敏感。

 

(3)無環鳥苷250mg／m2或5mg／kg，1／8h，靜滴，療程5～7d。

 

對單純皰疹病毒和帶狀皰疹病毒性腦炎效好。

 

(4)丙氧鳥苷7.5～10mg／(kg?

 

d)，分2～3次靜脈注射治療巨細胞病毒腦炎和單純皰疹病毒腦炎。

 

(5)核糖核酸和脫氧核糖核酸酶，可以干擾病毒的復制。

 

該藥可以通過血腦屏障。

 

劑量0～1歲為3mg／次，2～3歲為5～8mg／次；

 

4～6歲為10～14mg／次，7～10歲為15～18mg／kg；

 

11～15歲為20mg／次；

 

1／4～6h，肌注，共14d，使用前應做皮試。

 

(6)丙種球蛋白，每次400mg／kg靜脈滴入，連續5d。

 

(7)其他如轉移因子、干擾素可以提高機體對病毒的抵抗能力，均可應用。

 

3.腎上腺皮質激素，常用地塞米松，0.25～0.5mg／(kg?

 

d)，靜脈滴注，7～14d，可減輕癥狀，降低顱內壓力。

 

皰疹病毒腦炎則禁用。

 

4.對癥處理(1)退熱、止痙：高熱可以引起驚厥，可以用物理降溫或中、西藥物退熱。

 

苯巴比妥或安定可預防或控制驚厥。

 

(2)減輕腦水腫：20％甘露醇每次0.25～0.5g／kg靜脈推注，或甘油每次1g／kg加等量生理鹽水口服或鼻飼。

 

每6～8h可重復一次。

 

(3)其他系統受累時，如心肌炎、肺炎等應及時處理。

 

護理1.按兒科一般護理常規，昏迷者按昏迷護理常規。

 

2.昏迷、持續驚厥或休克患兒，應專人守護。

 

監護呼吸、脈搏、體溫、血壓及病情變化，大小便次數及出入量。

 

3.做好急救準備，發現驚厥、昏迷或病情驟變等，及時報告醫師處理。

 

4.飲食應少量多餐，食后少動，避免嘔吐，若病情許可，可豎直抱起或抬高床頭約20min。

 

吞咽困難可用鼻飼。

 

使用磺胺或腎毒性抗生素者，應給予充足的液體。

 

5.保持呼吸道通暢，嘔吐時頭側向一方，及時清除鼻咽部分泌物及嘔吐物，以防吸入性窒息。

 

注意口腔護理。

 

出院標準及隨防癥狀消失，血象及腦脊液檢查正常，可以出院。

 

出院后1周及1～2個月后門診復診查神經系統體征、血常規，必要時查腦脊液。

 

特別提示1、注意鍛煉身體，加強營養，以增強肌體抵抗力；

 

2、按要求接種針對各種病毒的疫苗（麻疹、流行性腮腺炎、風疹、乙腦疫苗等），這是預防的根本途徑；

 

3、夏季注意防蚊滅蚊；

 

4、發現孩子出現高燒不退或伴有嘔吐、抽搐等癥狀時，家長要及時送其就醫，以盡量減少后遺癥發生。

 

引用：http://big5.wiki8.com/bingduxingnaoyan_38876/