【醫學百科●胎位及胎兒異常】

楊籍富

【醫學百科●胎位及胎兒異常】

 

拼音

 

tāiwèijítāiéryìcháng

 

疾病分類婦產科

 

疾病概述胎兒異常包括胎位異常和胎兒發育異常兩種情況。

 

一、胎位異常正常的胎位在分娩時應是枕前位，除此以外的胎位均為異常胎位，如臀位、橫位、額先露、面先露、全足位等。

 

二、胎兒發育異常胎兒發育異常包括胎兒畸形、巨大兒、腦積水、無腦兒、多胎、聯體雙胎等，都是造成滯產的原因。

 

疾病描述胎兒異常包括胎位異常和胎兒發育異常兩種情況。

 

一、胎位異常正常的胎位在分娩時應是枕前位，除此以外的胎位均為異常胎位，如臀位、橫位、額先露、面先露、全足位等。

 

胎兒從狹窄的骨盆通過時，應該是一邊轉方向一邊向下鉆似地出來。

 

但有的胎頭由于旋轉受阻而為持續性枕橫位或枕后位，稱為胎頭旋轉異常，造成不能順利通過產道。

 

胎位的異常，有的在醫生的協助下可以分娩，有的需醫生伸手入宮內轉位后娩出，有的需剖腹產才能保證母兒的安全。

 

二、胎兒發育異常胎兒發育異常包括胎兒畸形、巨大兒、腦積水、無腦兒、多胎、聯體雙胎等，都是造成滯產的原因。

 

在難產分娩中，大部分是因骨盆狹窄、胎位異常及胎兒發育異常而致分娩不順利，所以孕婦在整個孕期要遵照醫生的吩咐，定期做產前檢查，以及早了解骨盆大小，胎頭大小，是否有畸形等等，以防分娩時醫生措手不及。

 

治療方案一、持續性枕后位(一)治療1.試產枕后位無明顯頭盆不稱，且母嬰情況良好者均應試產。

 

產程中調整保持有效宮縮，可用催產素靜滴。

 

2.若并發宮頸擴張遲緩或停滯胎頭不下降，應行陰道檢查，以確診枕后位；

 

有條件者可行手轉胎頭糾正胎位，觀察1～2h仍無進展或手轉胎頭失敗者，行剖宮產。

 

若糾正胎位后有進展，則繼續觀察，爭取從陰道分娩。

 

3.第二產程，宮口已開全，先露頭在 3或 3以下，不再下降，應行陰道檢查，確定胎位，若雙頂徑已達棘下，則在手轉胎頭后，用產鉗助產。

 

胎頭塑形嚴重，雙頂徑尚未達棘下者，應考慮剖宮產。

 

二、持續性枕橫位(一)治療1.凡以枕橫位入盆，無明顯頭盆不稱，且母嬰情況良好者，均應試產。

 

2.有狹窄性骨盆或胎兒較大而有騎跨征者或頭盆不稱者，不宜試產。

 

3.試產者臨產后若產力不好，可人工破膜后用催產素靜滴。

 

宮口開全，仍為枕橫位，可盡量用手轉胎頭，呈前位后，酌情用產鉗或吸引器助產。

 

三、胎頭高直位(一)治療1.高直前位，骨盆正常，胎兒不大，產力好，應予試產6～8h；

 

試產失敗則行剖宮產。

 

2.高直后位，一旦確診，應作剖宮產。

 

四、前不均傾位(一)治療1.早期診斷后，及時處理，除極少數胎兒小、骨盆寬大者可試產外，均應及時行剖宮產結束分娩。

 

2.剖宮產切開子宮下段時，應上推胎肩，謹防胎兒前臂從切口脫出阻礙胎頭娩出。

 

五、顏面先露(一)治療1.產時發現產程延長，兒頭入盆與下降緩慢，作肛查覺先露部高低不平時，應作陰道檢查，以明確診斷，及時處理。

 

2.頦前位、骨盆正常、胎兒不大、產力正常者，可陰道分娩。

 

產程進展慢、先露不下降，則行剖宮產。

 

3.頦后位應行剖宮產。

 

4.如果娩出之胎兒面部皮膚腫脹青紫，眼瞼、口唇水腫，頭部保持仰伸姿勢，此等特征也可證實為面先露產出兒。

 

六、臀位(一)治療1.孕期的臀位矯正(1)孕28周前可待其自然轉成頭位。

 

(2)孕28～32周膝胸臥位2／d，每次15min，7～10d為一療程，也可作藥灸或激光照射至陰穴，1～2／d，每次15min，5次為一療程。

 

(3)外倒轉術。

 

2.分娩期處理選擇性剖宮產指征：①骨盆狹窄或明顯的頭盆不稱。

 

②母親合并有妊高征、糖尿病、心臟病等。

 

③胎兒＞3500g、早產兒，胎兒宮內生長遲緩，胎兒宮內窘迫。

 

④臀位頭過度仰伸，胎臀高居入口平面，以雙足或雙膝先露，不完全臀位。

 

⑤有剖宮產史，臍帶隱性脫垂或臍帶先露、或胎膜早破有臍帶脫垂，而胎心尚好，須行緊急剖宮產者。

 

3.陰道分娩的處理(1)作好緊急剖宮產術前準備。

 

(2)作好新生兒復蘇搶救準備。

 

(3)胎心監護儀全程監護胎心。

 

(4)嚴密觀察產程，臨產時避免產婦起身。

 

注意預防臍帶脫垂。

 

(5)已達外口的先露部用手掌墊治療巾堵住，讓其膝、髖盡量屈曲，并使胎臀也下降。

 

使其宮口開全，陰道充分擴張。

 

(6)若直腸指檢發現宮口已開全，應作陰道檢查，詳細了解宮口是否開全及臀產的種類，若胎臀已通過宮口并下降至骨盆底，雙下肢盤曲或全伸緊貼于胎兒腹部，估計宮縮時可以自然下降娩出者，則行會陰側切術，開始助產。

 

并注意預防處理胎臂上舉。

 

若宮口未開全，切忌牽引助產。

 

(7)在臀位從陰道分娩過程中，若出現胎心變化或出現某些緊急情況，須立即結束分娩。

 

宮口開全者，則立即行臀牽引術結束分娩；

 

若宮口未開全，胎心尚可者，即行剖宮產。

 

七、橫位(一)治療1.在孕晚期的產前檢查發現時，應及時糾正胎位，用腹帶固定。

 

不能糾正者提前入院待產繼續作外倒轉術糾正。

 

2.臨產后避免灌腸。

 

3.臨產后確診為橫位、胎兒存活者，立即行剖宮產。

 

4.橫位胎死宮內，若無子宮先兆破裂或子宮破裂，可在全麻下行斷頭術或行毀胎術。

 

5.若產婦有出血、休克、感染，必須予以輸血、輸液、靜滴大量抗生素，同時行剖宮產術。

 

6.有先兆子宮破裂或部分子宮破裂者，無論胎兒死活均應迅即行剖宮產。

 

并處理子宮破裂處，必要時行子宮切除術。

 

7.胎體折疊的忽略性橫位，無論是自然或手術從陰道娩出后，均應常規探查宮腔、宮頸及陰道穹窿等處有無裂傷，并及時予以妥善處理。

 

8.產后常規應用廣譜抗生素預防感染。

 

9.若發現血尿，疑有下泌尿道擠壓傷者，保留導尿管以防尿瘺的發生。

 

特別提示待產時應耐心等待，作好產婦的思想工作，以解除顧慮，少作肛查，以免造成胎膜破裂。

 

勤聽胎心音，尤其在破膜時，應立即聽胎心音，并檢查有無臍帶脫垂。

 

對產婦要多加安慰鼓勵，注意防治衰竭及脫水。

 

引用：http://big5.wiki8.com/taiweijitaieryichang_39177/