【醫學百科●側顱底腫瘤】

楊籍富

【醫學百科●側顱底腫瘤】

 

拼音

 

cèlúdǐzhǒngliú

 

疾病分類腫瘤科,耳鼻喉科

 

疾病概述側顱底指以鼻咽頂壁中心，向前外經翼腭窩達眶下裂前端，向后外經頸靜脈窩到乳突后緣兩條假想線之間的三角區。

 

側顱底區常見的腫瘤有鼻咽癌、中耳癌、中神經與面神經鞘膜瘤、腦膜瘤、畸胎瘤、先天性膽脂瘤等；

 

其中重要而復雜者為頸靜脈球體瘤。

 

頸靜脈球體瘤又稱血管球瘤,是一種多發于于中年以上婦女的良性腫瘤，有家族發病傾向。

 

疾病描述側顱底腫瘤主要有頸靜脈球體瘤、鼻咽癌、鼻咽纖維血管瘤、中耳癌、聽神經瘤、顳骨巨細胞瘤和母細胞瘤、腮腺混合瘤和斜坡脊索瘤等。

 

側顱底由咽區、咽鼓管區、神經血管區、停道區、關節區和顳下區等六個小區構成。

 

侵犯側顱底的腫瘤統稱為側顱底腫瘤。

 

由于該區域解剖復雜，術野狹小，暴露困難，以往側顱底腫瘤手術開展較少，成功率低。

 

但隨著近些年耳顯微外科、顳骨影像學與導航外科等方面的進展，側顱底手術已成為耳鼻喉科邊緣學科－顱底外科的主要內容之一。

 

癥狀體征多數作出生后即出現，90％發生在2歲以前，成天后出現者較少。

 

多位于頸后三角區，囊腫大小不一，較小時，無癥狀而不被發現，較大時可占據整個頸側部，向上達頰部及腮腺區，向前超過景正中線，向下達鎖骨下窩和鎳我，向后達肩部。

 

囊腫質柔軟，有彈性，多為多房性，囊壁甚薄，囊內為清亮液體，透光試驗陽性。

 

盡管囊腫很大，除出現頭頸部活動略受限外，很少出現壓迫癥狀。

 

若繼發感染或囊內出血時，囊腫迅速增大，可伴局部疼痛。

 

治療方案側顱底腫瘤切除的手術進路主要有顳下窩進路和中顱底進路。

 

1、顳下窩進路可全程暴露在巖骨內的頸內動脈，有利于控制靜脈竇出血；

 

可按照病變部位對面神經施行改道，有利于開闊進路與防止面神經損傷。

 

適用于侵犯咽區、咽鼓管區和神經血管區的腫瘤。

 

2、中顱底進路適用于侵犯聽道區、關節區和顳下區的腫瘤。

 

主要術后問題及處理原則如下：1、腦神經損傷側顱底腫瘤切除手術可傷及所在區域腦神經，術中對神經完整性進行全程監護可有效預防腦神經損傷，一旦發生，應及時進行神經吻合或根據相應顱神經損傷程度進行術后治療或處理。

 

2、局部組織缺失腦膜缺失可用干凍腦膜或自體闊筋膜修補，廣泛的組織缺失則應采用轉移皮瓣加以修復。

 

3、腦脊液漏可有腦脊液鼻漏、耳漏、傷口漏或復發性腦膜炎等。

 

術后少量腦脊液漏多可通過高頭位臥床、降低顱壓、禁止擤鼻和合理應用抗生素等促其自愈。

 

腦脊液漏量大的應重新打開傷口作手術修補。

 

4、術后疼痛應用鎮痛藥物或手術處理。

 

常用手術方法有神經切斷術、血管袢減壓和某些定向性手術。

 

相關出處耳鼻喉科學第六版

 

引用：http://big5.wiki8.com/celudizhongliu_39603/