【醫學百科●癲癇（或驚厥）持續狀態】

楊籍富

【醫學百科●癲癇（或驚厥）持續狀態】

 

拼音

 

diānxián（huòjīngjué）chíxùzhuàngtài

 

疾病分類兒科

 

疾病概述癲癇持續狀態是指持續頻繁的癲癇發作形成了一個固定的癲癇狀態。

 

包括一次癲癇發作持續30分鐘以上，或連續多次發作，間歇期意識不能恢復，而且也持續在30分鐘以上者。

 

病因：有顱內感染、腦血管病、腦外傷，其次為代謝性腦病、中樞神經系統萎縮、變性疾病等。

 

目前腦囊蟲病在我國北方也屬常見病因。

 

以持續狀態為首發癥狀者，多為腦腫瘤，特別是額葉腫瘤。

 

發病誘因最多的為停藥、減藥或突然換藥，其次是發熱、感染、疲勞、饑餓、飲酒、妊娠等。

 

無論是何種癲癇發作，無論是否有驚厥，若持續時間過長，都有可能是正常的腦代謝、腦血流發生改變，從而導致腦神經元的變性、壞死，甚或遺留后遺癥，其中以強直—陣攣性發作為最重，常常因為救治不力而造成死亡。

 

據報道，癲癇持續狀態中，腦損害明顯的癲癇占60%--90%，而死亡率可高達10%--40%，因此不論是病人還是醫生，都應把癲癇持續狀態視為急重癥，并給以及早正確的防治，最大限度地減少其發作對人體造成的危害。

 

疾病描述凡一次癲癇發作（或驚厥發作）持續30分鐘以上，或反復發作而間歇期意識無好轉超過30分鐘者，均稱為癲癇或驚厥持續狀態（SE）。

 

各種癲癇發作均可發生持續狀態，但臨床以強直—陣攣持續狀態最常見。

 

全身性發作的SE常伴有不同程度的意識，運動功能障礙，嚴重者更有腦水腫和顱壓增高要求。

 

即使積極搶救，病死率仍達3.6％，同時，智力低下，癱瘓和更嚴重癲癇發作等神經后遺癥發生率高達9％—20％。

 

疾病病因1、熱性驚厥約占小兒SE的20％—30％。

 

2、癲癇約占小兒SE的15％—30％，主要發生于癲癇患兒突然撤停抗癲癇藥物、不規則服藥、睡眠嚴重缺失或間發感染時，部分SE是癲癇的首次發作表現。

 

3、癥狀性約占小兒SE的40％—60％。

 

前述急性疾病中驚厥發作的各種病因均可引起癥狀性SE。

 

其病死率和致殘率均較其他病因者高。

 

病理生理SE中神經元持續放電時，腦的代謝率、耗氧氣一量和葡萄糖攝取成倍增加，同時，經NMDA受體介導，興奮性氨基酸過度釋放，對神經元產生興奮毒性損傷，反復發作造成神經元的不可逆性損傷和死亡，驚厥性SE時，患者同時有強烈而持續的肌肉抽動，導致體內氧和能量耗竭，全身代謝失調和酸中毒，肝、腎等重要器官功能衰竭，由于腦的血流灌注不足，致腦水腫和顱壓增高，加劇了驚厥性腦損傷的發生。

 

近年的研究表明，驚厥性腦損傷的組織學改變主要表現在：①神經元喪失，②反應性膠質細胞增生，③齒狀核顆粒細胞樹突絲狀芽生（Mossyfibersprouting），后者可能反復興奮齒狀回內分子層神經元，導致持續狀態延長。

 

治療方案1、盡快控制SE發作立即靜脈注射有效而足量的抗癲癇藥物，通常首選地西泮，又名安定。

 

大在多1—2分鐘內止驚，每次劑量0.3—0.5mg/kg，一次總量不超過10mg。

 

原液可不稀釋直接靜脈推逐一，速度不超過1—2mg/min（新生兒0.2mg/min）必要時1/2—1小時后可重復一次24小時內可用2—4次。

 

靜脈注射困難時同樣劑量經直腸注入比肌注見效快。

 

5—10分鐘可望止驚。

 

靜脈推注中要密切觀察有無呼吸抑制。

 

2、支持治療主要包括：①生命體征監測，重點呼吸循環衰竭或腦疝體征，②保持呼吸道通暢，吸氧、必要時人工機械通氣，③監測與矯治血氣、血糖、血滲透壓及血電解質異常，④防治顱壓增高。

 

引用：http://big5.wiki8.com/dianxian.A ... ixuzhuangtai_39695/