【醫學百科●小兒腹瀉】

楊籍富

【醫學百科●小兒腹瀉】

 

拼音

 

xiǎoérfùxiè

 

疾病分類兒科

 

疾病概述秋冬季是小兒腹瀉病高發季節，多數由輪狀病毒感染所致，因多發生在秋冬季，故通常稱為“秋季腹瀉”。

 

本病呈散發或小流行，經糞—口傳播，也可通過氣溶膠形式經呼吸道感染而致病。

 

潛伏期l～3天。

 

多發生在6～24個月嬰幼兒，4歲以上者少見。

 

起病急，常伴發熱和上呼吸道感染癥狀，無明顯中毒癥狀。

 

病初可有嘔吐，常先于腹瀉發生。

 

大便次數多、量多、水分多，黃色水樣或蛋花樣便帶少量粘液，無腥臭味。

 

本病為自限性疾病，自然病程約3—8天。

 

疾病描述秋冬季是小兒腹瀉病高發季節，多數由輪狀病毒感染所致，因多發生在秋冬季，故通常稱為“秋季腹瀉”。

 

本病呈散發或小流行，經糞—口傳播，也可通過氣溶膠形式經呼吸道感染而致病。

 

潛伏期l～3天。

 

多發生在6～24個月嬰幼兒，4歲以上者少見。

 

起病急，常伴發熱和上呼吸道感染癥狀，無明顯中毒癥狀。

 

病初可有嘔吐，常先于腹瀉發生。

 

大便次數多、量多、水分多，黃色水樣或蛋花樣便帶少量粘液，無腥臭味。

 

本病為自限性疾病，自然病程約3—8天。

 

小兒患秋季腹瀉后合理飲食和適當用藥，可縮短病程，很快恢復，則對小兒健康影響不大。

 

如果處理不當，常并發脫水、酸中毒及電解質紊亂，嚴重者危及患兒生命；

 

或者導致病情遷延，造成患兒營養不良，影響患兒生長發育。

 

所以，家長有必要了解掌握一些小兒腹瀉的家庭治療護理方法。

 

腹瀉病的治療原則是①預防脫水；

 

②糾正脫水；

 

③繼續飲食；

 

④合理用藥。

 

根據以上原則，病情輕、無明顯脫水的患兒在家庭治療，可采取以下措施。

 

重癥需到醫院治療。

 

癥狀體征詢問腹瀉和嘔吐日數，大便性狀、量和次數，小便次數、量和末次排尿時間。

 

哭時有無眼淚，有無發熱，口渴等表現。

 

注意每日飲水量、喂奶次數及供給鹽類。

 

曾否靜脈輸液，液量及電解質情況。

 

有無厭食、精神萎靡、煩躁不安、嗜睡、體重驟減、顯見瘦弱等現象。

 

體檢：注意精神狀態、體溫、脈搏、呼吸、血壓、皮膚彈性與干燥度，有無囟門及眼窩凹陷、口腔粘膜干燥。

 

注意面色灰暗，唇色櫻紅等酸中毒表現。

 

有無發紺、四肢厥冷、心音低鈍，心律失常，肌張力減低，腹脹、腸鳴，膝反射減弱或消失，驚厥等表現。

 

疾病病因注意有無喂養不當，食用不潔或特殊飲食，有無急性消化道內、外感染，秋冬季腹瀉流行病史，或對乳類及其他飲食過敏史。

 

病理生理多數由輪狀病毒感染所致，引起腸道的一系列臨床表現。

 

診斷檢查1.檢驗①血、糞、尿常規(包括尿比重、酮體)。

 

②糞或直腸拭子培養致病菌(常為大腸桿菌、空腸彎曲菌、鼠傷寒沙門菌，白念珠菌)及藥敏試驗，疑為病毒感染(常為輪狀病毒)者，有條件時作電鏡檢查，并送病毒分離或血清學檢查。

 

③測紅細胞比容，血pH、血鈉、血鉀、血氯，血氣分析等。

 

④必要時測血清鈣、血磷、血鎂和微量元素鋅。

 

2.心電圖注意有無低鉀圖型。

 

3.鑒別診斷應與細菌性痢疾、生理性腹瀉、急性出血壞死性腸炎鑒別。

 

治療方案1.飲食療法輕癥原則上不禁食，母乳喂養者仍可進乳，人工喂養者可用稀釋牛奶。

 

暫停輔食和脂肪類食物。

 

重癥，吐瀉頻繁不能進食者，可禁食禁飲6～12h，待脫水糾正，嘔吐好轉時逐漸恢復正常飲食。

 

2.控制胃腸道感染，適當選用抗菌藥物復方磺胺甲基異惡唑(SMZ-TMP)40～50mg／(kg.d)，分早晚2次服，療程5～7d。

 

黃連素10～20mg／(kg.d)，慶大霉素10～15mg／(kg.d)，新霉素50～100mg／(kg.d)，呋喃唑酮(痢特靈)5～10mg／(kg.d)，氨芐青霉素50～100mg／(kg.d)，均分為3次口服。

 

真菌感染用克霉唑20～60mg／(kg.d)，曲古霉素0.5萬～1萬U／(kg.d)分3次口服。

 

或酮康唑2歲以上用3.3～6.6mg／(kg.d)，一次口服。

 

3.微生態療法(1)促菌生：為無毒蠟樣芽胞桿菌，有助腸道厭氧菌的繁殖增長，1片，3／d。

 

(2)麗珠腸樂(回春生)：為雙歧桿菌制劑，每膠囊含雙歧桿菌0.5億，1粒，2／d。

 

(3)培菲康：為雙歧桿菌、乳酸桿菌、糞鏈球菌三聯活菌制劑，每粒含106個活菌，1粒，3／d。

 

(4)其他制劑：干燥酵母(酵母片)0.3～0.5，3／d。

 

乳酶生(表飛鳴)為干燥乳酸桿菌制劑，0.3，3／d。

 

乳酸桿菌酸奶、雙歧桿菌發酵奶等。

 

4.消化道粘膜保護劑思密達(主要成分為雙八面體蒙脫石)，能保護腸道粘膜，控制病毒、細菌及毒素的侵襲，劑量1歲以下1袋(3g)／d，1～2歲，1～2袋／d，2歲以上，2～3袋／d，分3次服用，并可用作保留灌腸。

 

5.對癥治療中毒癥狀消失但腹瀉不止者可服用復方苯乙哌啶片、鞣酸蛋白(每次0.1～0.3g)、次碳酸鉍(每次0.2～0.4g)；

 

嘔吐、煩躁不安用氯丙嗪及異丙嗪各0.5～1mg／kg，口服或肌注；

 

腹脹者肛管排氣、灸神闕，必要時肌注新斯的明、口服泛酸鈣等。

 

6.中醫辨證施治①傷食瀉治以消食導滯，給保和丸。

 

②濕熱瀉治以清熱利濕，給葛根芩連湯、玉露散合四芩湯。

 

③虛寒瀉治以溫中健脾，給理中湯、合霍香正氣散。

 

④脾虛瀉治以溫補脾胃，給參苓白術散、異功散、四神丸等。

 

7.液體療法(1)口服補液，主要適用于等張性輕、中度脫水者。

 

對尚能喂液的重度脫水而無靜脈輸液條件者亦可口服補液鹽(ORS)。

 

配方：氯化鈉3.5g，碳酸氫鈉2.5g，氯化鉀1.5g，葡萄糖20g，加水至1L。

 

或用米湯或小米粥適量代替葡萄糖及水，用枸櫞酸鈉代替碳酸氫鈉。

 

補充累積丟失量，輕度脫水50～60ml／kg，中度脫水70～100ml／kg，重度脫水110～130ml／kg，宜少量多次分服，要求4～6h內服完。

 

(2)靜脈補液：主要用于中、重度脫水患兒。

 

脫水的分度可參見表12-2-9。

 

①補液總量：第一日補液量包括累積損失量、繼續損失量和生理消耗量，即輕度脫水為120～150ml／kg，中度脫水為150～180ml／kg，重度脫水為180～200ml／kg。

 

一般病例2d可開始由消化道供液，但如腹瀉仍不停止，則需繼續靜脈補液。

 

第2天以后的補液，只限于補充繼續損失和生理消耗量，總液量可減為100～120ml／(kg?

 

d)。

 

②液體組成：第一日補液，等滲電解質和非電解質溶液(即5％～10％葡萄糖溶液)的容量比例可依脫水類型而定。

 

等滲性脫水時，二者比例宜為1∶1(即l／2等滲含鈉溶液)，如3∶2∶1液(葡萄糖液：生理鹽水：1／6mol碳酸氫鈉液)。

 

高滲性脫水時，電解質濃度應減低，使二者的比例為1∶2(即1／3等滲含鈉液)或1∶3(即1／4等量含鈉溶液)，如6∶2∶1液或9∶2∶1液。

 

低滲性脫水時可提高電解質濃度，使二者的比例為2∶1(即2／3等滲含鈉溶液)如3∶4∶2液。

 

對腎功能較好的患兒，電解質溶液只用生理鹽水即可。

 

若酸中毒明顯，可采用“2∶1液”(生理鹽水2份加1／6mol碳酸氫鈉液1份)。

 

③補液步驟與速度：對中度脫水，開始治療時可用上述液體作靜脈滴注，將全日量的一半于8～10h內輸入，其余一半在14～16h內輸入。

 

如脫水較重或有明顯低滲性脫水表現，開始時宜用純電解質等滲液，如生理鹽水或“2∶1”液(生理鹽水2份加1／6mol碳酸氫鈉液l份)20ml／kg，在30min～lh內迅速輸入，繼之再將剩余的電解質與葡萄糖液混合，取其一半于8h內滴入，然后再將余量在16h內滴入。

 

④酸中毒的矯正：通過合理液療，在脫水與電解質紊亂糾正后，酸中毒一般也隨之糾正，不需要額外補充堿劑。

 

脫水伴有中、重度酸中毒時，可加5％碳酸氫鈉5ml／kg或11.2％乳酸鈉3ml／kg稀釋后靜滴或酌情靜脈緩注。

 

必須注意不可直接用5％碳酸氫鈉快速靜注，防止心跳呼吸突然停止。

 

危重患者堿性藥物用量可參照下列公式：a.堿剩余(-BE)×0.3×體重(kg)＝應補堿性液mmol數。

 

b.(18－患者C02CPmmol／L)×4.2×體重(kg)＝1／6mol碳酸氫鈉或1／6mol乳酸鈉溶液用量。

 

⑤鉀的補充：一般患兒補鉀量應按2～4mmol／(kg?

 

d)(相當于10％氯化鉀溶液1.5～3.0ml／kg)計算，在患兒有尿后開始補給。

 

可將全日量均分4～6次口服。

 

缺鉀癥狀明顯者，應由靜脈滴入氯化鉀，其濃度不得超過40mmol／L(相當于0.3％氯化鉀)，全日總量可增至4～6mmol／kg(相當于10％氯化鉀3～4.5ml／kg)。

 

滴入速度宜緩，總時間不應少于8h，也可其中一部分口服。

 

在飲食已達正常量一半，無缺鉀癥狀時，停止補鉀。

 

⑥鈣和鎂的補充：對負鈣平衡嬰兒，應及早應用鈣劑預防驚厥，如因預防不當在補液過程中出現驚厥和抽搐，可由靜脈緩慢注入10％葡萄糖酸鈣4～6ml，必要時可重復或以10～15ml加入輸液瓶中靜滴。

 

能口服時，宜給10％氯化鈣溶液5ml，3～4／d，加水稀釋5倍后口服。

 

此類患兒多有佝僂病，因此抽搐停止后，在繼續服用鈣劑1～2／d后可肌注維生素D230萬～40萬U，并繼續口服乳酸鈣。

 

有低鎂癥狀者，可用25％硫酸鎂0.2～0.4ml／kg，肌注2～3／d，癥狀消失后即停藥，用藥期中注意呼吸與血壓。

 

8.輸血和輸血漿脫水糾正后營養不良或貧血患兒，可適當輸血或輸血漿。

 

護理：1.按兒科一般護理常規護理。

 

2.胃腸道感染引起者床旁隔離。

 

3.按醫囑調整飲食，不得隨意增加或改換食物。

 

口服補液者爭取家屬密切配合治療。

 

4.保持臀部清潔干燥，便后用溫水清洗并涂以油劑，嚴防臀紅。

 

如已發生臀紅，可涂10％鞣酸軟膏。

 

皸裂或糜爛者應用暴露療法，必要時可涂以消毒的植物油類后再用燈烤，使之干燥。

 

燈烤時須防燙傷。

 

5.食后清潔口腔，如發現鵝口瘡，可按醫囑涂制霉菌素甘油、1％甲紫、冰硼散或其他藥物。

 

6.記錄嘔吐、大便和小便次數、量和性質，及時留取標本送檢。

 

注意補液后第一次排尿時間，并及時報告醫師。

 

7.輸液時按時完成預定的液量，防止停滴、漏出，切忌滴速不合要求。

 

靜脈給鉀、鈣時，應按要求稀釋，滴速不可過快。

 

輸液過程應密切觀察病情變化，發現不良反應及時處理。

 

治愈標準：腹瀉嘔吐停止，脫水糾正，大便檢驗正常，精神食欲恢復。

 

預后及預防增強體質，治療基礎疾病，改善免疫受損狀況。

 

引用：http://big5.wiki8.com/xiaoerfuxie_39700/