【醫學百科●喘息性支氣管炎】

楊籍富

【醫學百科●喘息性支氣管炎】

 

拼音

 

chuǎnxīxìngzhīqìguǎnyán

 

英文參考

 

[醫]Laennec'scatarrh

 

疾病別名喘息性氣管炎,喘息性支氣管炎

 

疾病代碼ICD:J20.8

 

疾病分類兒科

 

疾病概述喘息樣支氣管炎(asthmatoidbronchitis)僅系一臨床概念，是指一組有哮喘表現的嬰幼兒下呼吸道感染而言，是一臨床綜合征。

 

發病年齡較小，多見于l～3歲小兒。

 

常繼發于上呼吸道感染之后，病情大多不重，有低度或中度發熱，僅少數病兒出現高熱。

 

疾病描述喘息樣支氣管炎(asthmatoidbronchitis)僅系一臨床概念，是指一組有哮喘表現的嬰幼兒下呼吸道感染而言，是一臨床綜合征，泛指一組有喘息表現的嬰幼兒急性支氣管感染。

 

肺實質很少受累,其中部分病兒可發展為支氣管哮喘。

 

由于乳幼兒氣管、支氣管比較狹小，易因感染或其他刺激而加重。

 

另外，患兒有過敏體質因素，在上呼吸道感染后，引起小支氣管痙攣或腫脹，而產生喘鳴。

 

因此，有人認為本病患兒有一部分是嬰兒期支氣管哮喘(以下簡稱哮喘)或輕型哮喘。

 

癥狀體征顯示特點如下：1.年齡發病年齡較小，多見于l～3歲小兒。

 

2.一般表現常繼發于上呼吸道感染之后，病情大多不重，有低度或中度發熱，僅少數病兒出現高熱。

 

呼氣時間延長、伴喘鳴音和粗濕啰音，喘息無明顯發作性。

 

經治療后，在第5～7天上述癥狀明顯減輕。

 

3.預后部分病例復發大多與感染有關。

 

近期預后大多良好，到3～4歲時復發次數減少。

 

但是有部分病例遠期發展為支氣管哮喘。

 

4.診斷標準(計分法)1988年全國小兒哮喘會議提出評定嬰幼兒哮喘的診斷標準(計分法)：凡年齡＜3歲喘息反復發作者計分原則：(1)嬰幼兒患毛細支氣管炎或喘息樣支氣管炎后，反復喘息發作≥3次者3分。

 

(2)肺部出現喘鳴音2分。

 

(3)喘息癥狀突然發作1分。

 

(4)患兒有其他過敏史1分。

 

(5)一、二級親屬中有濕疹、皮炎、或哮喘病史1分。

 

以上總分＞5分者診斷嬰幼兒哮喘，喘息發作只2次或總分≤4分者，初步診斷為喘息樣支氣管炎，并繼續追蹤觀察。

 

疾病病因可有以下幾方面的發病因素：1.感染因素多種病毒和細菌感染均可引起。

 

較常見的有合胞病毒、腺病毒、鼻病毒和肺炎支原體等。

 

大多數病例可在病毒感染基礎上并發細菌感染。

 

2.解剖特點嬰幼兒的氣管和支氣管都比較狹小，其周圍彈力纖維發育不完善，故其黏膜易受感染或其他刺激而腫脹充血，引起管道狹窄，分泌物黏稠不易排出，從而產生喘鳴音。

 

3.過敏體質因素嬰幼兒患病毒感染者甚多，僅一小部分患兒呈喘息樣支氣管炎表現，提示同一病毒在不同個體中所產生的不同病理生理改變和臨床表現，與機體內在因素密切相關，如近年發現合胞病毒引起的喘息樣支氣管炎患兒出現特異性IgE抗體，其鼻咽分泌物中組胺濃度明顯高于同樣感染而無喘息表現的患兒。

 

其親屬往往有過敏性鼻炎、蕁麻疹、哮喘等變態反應性疾病史，約30%左右的患兒曾患濕疹，測血清IgE含量常見增高。

 

病理生理喘息性氣管炎的發病機制與哮喘相似。

 

哮喘的發病機制，近年來研究得較多，大致可有以下叁方面。

 

1.變態反應是某些喘息性支氣管炎與支氣管哮喘發病的主要原因。

 

變態反應是指機體與外界抗原接觸而發生的反應性改變，這種反應性改變為免疫反應的特殊類型。

 

可分4型，即速發過敏反應型、細胞溶解型、免疫復合物型及遲發型。

 

過敏型哮喘患者主要是Ⅰ型及Ⅱ型反應異常。

 

2.腎上腺能受體的作用有人認為哮喘的各種誘因都通過一共同途徑，即哮喘者的呼吸道對各種誘因反應性增加，在低閾值的刺激下就可引起平滑肌痙攣。

 

呼吸道受自主神經控制，當迷走神經興奮時使平滑肌收縮，交感神經興奮使平滑肌舒張。

 

交感神經直接分布到支氣管的很少，而是分布到膽堿能神經節，經傳遞消除迷走神經沖動引起的支氣管收縮，主要通過循環中兒茶酚胺及豐富的β受體而起作用。

 

3.遺傳因素早在1650年Sennetus報道其妻子的家系中連續叁代出現哮喘患者。

 

William發現哮喘患者中有50%近親中有過敏疾病史。

 

上海醫科大學兒科醫院的調查結果表明，哮喘兒童各級親屬哮喘發病率明顯高于對照組，隨親代接近而有增加的趨勢，即親代越近哮喘發病越高，說明哮喘與遺傳有密切關系。

 

診斷檢查診斷：多為3歲內小兒，發生在上、下呼吸道感染后，呼吸道合胞病毒、副流感病毒、流感病毒等感染常為致病原。

 

有發熱，呼氣時間延長、伴喘鳴音和粗濕啰音，治療后，1周左右上述癥狀明顯減輕等特點，比較容易診斷。

 

實驗室檢查：白細胞計數可增高，病毒感染引起可正常。

 

其他常規檢查無異常。

 

嗜酸性粒細胞檢查、血清IgE水平部分患兒可增高。

 

其他輔助檢查：胸片X線檢查無明顯異常，可有支氣管炎改變。

 

鑒別診斷嬰幼兒下呼吸道喘息樣疾病的異同諸點綜合于表1，可助鑒別診斷參考之用。

 

對喘息樣支氣管炎患兒，要注意分析家族與患兒自身過敏史、嗜酸性粒細胞檢查、血清IgE水平等資料，如有支氣管哮喘可疑時，應盡早給予哮喘的防治措施。

 

治療方案作為急性支氣管炎給予相應治療。

 

1.一般療法按呼吸道感染常規處理，包括休息，室內溫、濕度適當，經常變換體位，多喂開水，給易消化飲食。

 

注意呼吸道隔離，減少繼發細菌感染的機會。

 

2.控制感染致病原以病毒為多，雖分泌物培養有細菌存在，并非真正的致病菌，故—般不用廣譜抗生素。

 

對嬰幼兒或有發熱、白細胞明顯增高者，可適當選用抗生素，如磺胺甲噁唑/甲氧芐啶(復方新諾明)口服或青霉素肌注。

 

若病情較重，年齡較小，體質較弱，則可合用青霉素和卡那霉素(或慶大霉素)以及其他廣譜抗生素。

 

3.對癥療法包括：(1)止咳祛痰：目的使痰液變稀薄，易于排出。

 

一般盡量不用鎮咳藥或鎮靜藥，因其不但抑制咳嗽反射、影響纖毛的生理性活力，且使痰黏難于排出，造成支氣管阻塞，增加細菌感染機會。

 

常用的祛痰劑有吐根糖漿0.1～1m1，3次/d；

 

l0%氯化銨0.1～0.2m1/kg，3次/d；

 

溴己新(必嗽平)2～4mg，3次/d。

 

如干咳嚴重，影響睡眠，可給小劑量鎮靜藥。

 

(2)止喘：哮喘性支氣管炎時，喘息常難于控制。

 

除用支氣管解痙藥，如氨茶堿2～4mg/kg，口服，或用異丙腎上腺素0.5mg，4%碳酸氫鈉2m1進行霧化吸入。

 

同時注意補充水分，以稀釋痰液。

 

喘鳴嚴重時可加用潑尼松(強的松)，每天1mg/kg，分3次口服，4～7天為一療程。

 

至于抗過敏藥物,如異丙嗪(非那根)可使痰液干燥，應盡量少用。

 

并發癥一般無并發癥。

 

可發展為肺炎，部分患兒以后發展成哮喘。

 

預后及預防預后：近期預后大多良好，到3～4歲時復發次數減少,但是有部分病例遠期發展為支氣管哮喘。

 

預防：對喘息樣支氣管炎患兒，如有支氣管哮喘可疑時，應盡早給予哮喘的防治措施。

 

復發性或慢性支氣管炎的預防方法：1.一般方法首先尋找病原，積極治療慢性病灶或預防潛在因素，以減少急性發作機會。

 

其次給予合理喂養，及時添加輔食，以增強體質。

 

并加強體格鍛煉，多到戶外活動，必要時口服維生素A，以增加呼吸道黏膜的抵抗力。

 

2.氣管炎菌苗可刺激機體產生免疫反應，增加吞噬細胞功能，預防支氣管炎復發。

 

用法：在發作間歇期，每周皮下注射1次，第1次0.1m1，如無不良反應，以后每周遞增0.1ml，直至每次0.5m1為最大劑量。

 

10次為1療程，有效者可用幾個療程，尤在常發季節開始應用，緩解期暫停。

 

3.核酪為核酸和酪蛋白的水解物，可增強機體抵抗力。

 

用法：每周肌注2次，每次2m1，10次為一療程，有效時可繼續使用。

 

流行病學部分病例遠期發展為支氣管哮喘。

 

北京兒童醫院于1987～1989年對594例喘息樣支氣管炎進行了4～21年回顧性追蹤，結果41%轉為哮喘，其中61.8%已經痊愈，尚有38.2%仍有哮喘發作。

 

有過敏史、嗜酸細胞較高以及血清IgE升高者，往往發展為支氣管哮喘癥。

 

根據天津醫學院兒科等單位對146例喘息樣支氣管炎的5～15年隨訪觀察，認為喘息樣支氣管炎與支氣管哮喘是同一種疾病，因為兩者的遺傳史、過敏史、血清IgE及肺功能均甚相似。

 

西安醫科大學兒科也認為對3歲以下不明原因的反復喘息兒應考慮為嬰幼兒哮喘，它與兒童哮喘可能是一種病在兩個年齡階段的不同表現。

 

特別提示積極治療慢性病灶或預防潛在因素，以減少急性發作機會。

 

其次給予合理喂養，及時添加輔食，以增強體質。

 

并加強體格鍛煉，多到戶外活動，必要時口服維生素A，以增加呼吸道黏膜的抵抗力。

 

氣管炎菌苗可刺激機體產生免疫反應，增加吞噬細胞功能，預防支氣管炎復發。

 

引用：http://big5.wiki8.com/chuanxixingzhiqiguanyan_39781/