【醫學百科●骨髓巨核細胞數和分類】

楊籍富

【醫學百科●骨髓巨核細胞數和分類】

 

拼音

 

gǔsuǐjùhéxìbāoshùhéfènlèi

 

英文參考

 

MegakaryocyteSystem

 

名稱

 

骨髓巨核細胞數和分類

 

英文名

 

MegakaryocyteSystem

 

化驗取材

 

骨髓

 

化驗方法

 

骨髓檢查

 

化驗類別

 

骨髓細胞學檢查、骨髓檢查

 

概述

 

巨核細胞是骨髓中特有的血細胞，是血小板的母細胞。

 

因此，巨核細胞的數量與血小板數量、止血功能正常與否有著重要的關系。

 

原理

 

采用骨髓小粒豐富，制片厚薄均勻的涂片，經瑞氏-姬姆薩混合染色后于顯微鏡下檢查細胞質和量的變化。

 

試劑

 

（1）瑞氏染色液：瑞氏染粉1g，置潔凈干燥的研缽內，加甘油3～5ml，研磨片刻，使瑞氏染粉充分溶解，加甲醇約50ml，繼續研磨片刻后，收集上層染液；

 

殘余部分再加甲醇50ml研磨，再收集上層染液，重復幾次后，用甲醇沖洗研缽，倒入同一瓶內，最后加甲醇至500ml。

 

開始幾周應經常振搖染色液。

 

染色液存放的時間越長，染色效果也越佳。

 

此外，研磨時染粉內應先加甘油，以免染粉在研磨過程中結成塊，更易溶解。

 

染粉未經研磨配成的染液不宜用作骨髓片染色。

 

（2）姬姆薩濃縮染液：將姬姆薩染粉3.8g放入純甘油250ml中，置60℃水浴2h，溶解后加60℃預熱的甲醇250ml混勻，于室溫，棕色瓶內保存，配后數天即可使用，可長期保存。

 

（3）pH6.5磷酸鹽緩沖液：磷酸二氫鉀1.5g，磷酸氫二鈉1.0g，加蒸餾水到5000ml。

 

最后糾正pH6.5。

 

（4）姬姆薩稀釋液：取姬姆薩溶液50ml，加pH6.5磷酸鹽緩沖液到500ml，混勻。

 

此液為姬姆薩應用液，可直接作涂片復染用。

 

作瑞氏稀釋液時，取此液10～20ml加蒸餾水至100ml，混勻即可。

 

操作方法

 

（1）骨髓取材：取材部位有胸骨、棘突、髂骨前嵴或后嵴等。

 

兩歲以內小孩最好用脛骨，成人常取髂后上棘，此部位穿刺方便，病人也易接受。

 

穿刺前要求嚴格消毒，杜絕細菌感染，除穿刺室紫外線消毒和皮膚消毒外，還應注意穿刺包和手套消毒時間有否過期。

 

戴手套要熟練，避免手套接觸未消毒物品。

 

穿刺針進入髓腔時常有脫空感，吸取前針筒內應留有1ml左右的空隙，否則髓液很快進入針筒空隙而無法取出。

 

針筒內若有水份也要用消毒紗布擦干，以免溶解細胞。

 

吸液量一般控制在0.2ml左右，因吸量過多，易被外周血稀釋。

 

部分病人干抽或吸出量太少時，不要將針頭立即拔出，可邊抽邊調節針頭深淺，或邊抽邊緩慢外移針頭，最后將針頭內可能殘留的髓液盡量推出、制片，以減少病人痛苦。

 

（2）涂片：骨髓取出后應立即注在一塊斜放的玻片上，使多余的外周血自然下流，用推片刮取上部較多小粒的髓液在另一干凈玻片上推片。

 

玻片最好事先經稀硝酸液浸泡后用水沖洗，然后用蒸餾水浸泡，應避免用鐵銹的烤箱烘烤或用鐵絲筐盛放，以減少由鐵劑污染而造成的鐵染色假陽性。

 

同時，做過細菌檢查的玻片，最好不要再用于骨髓片檢查。

 

（3）染色：選兩塊小粒較多、厚薄均勻的骨髓片，自然干燥后在較厚的頭端髓膜上寫上病人姓名、日期及“BM”標記。

 

加瑞氏染色液8～12滴，用吸球吹吸并使其布滿整張涂片，約半分鐘后加姬姆薩稀釋液5～10滴，再用吸球吹吸氣，使兩液充分混勻，若有金黃色油膜出現，染色效果更佳。

 

染色時間一般為10～20min，夏天可縮短些、冬天則可延長些。

 

沖洗時應平放玻片讓流水緩慢沖洗。

 

另外，因手拿玻片處可能會有染料殘留，應更換手拿位置再予沖洗。

 

染色太淡的涂片，可用姬姆薩稀釋液復染3min；

 

著色太深時，可用瑞氏染液滴加于涂片上，立即沖洗即可。

 

各實驗室最好能摸索出自己的染色經驗，盡量做到一次性染色成功。

 

沒有姬姆薩染液的單位，可用蒸餾水加少量天青（或美藍）代替，但染色效果沒有前者好。

 

染好的涂片要自然干燥后鏡檢。

 

正常值

 

總數：7～35/（1.5×3cm）2[7～35個/（1.5×3cm）2]分類：原始型：0（0%）早幼型：0～0.05（0～5%）中幼型：0.10～0.27（10%～27%）晚幼型：0.44～0.60（44%～60%）裸核：0.08～0.30（8%～30%）變性：0.02（2%）。

 

臨床意義

 

（1）增多：慢性粒細胞白血病、真性紅細胞增多癥、原發性血小板增多癥、骨髓纖維化癥、脾功能亢進、急性大出血等。

 

（2）減少：急慢性再生障礙性貧血、各種急性白血病、血小板減少性紫癜、陣發性睡眠性血紅蛋白尿癥等。

 

附注

 

（1）骨髓液要避免血液稀釋，影響結果。

 

（2）抽取骨髓液后應立即涂片，防止凝固。

 

（3）在骨穿刺的同時，應取患者末梢血制片2張以上并同時送檢。

 

相關疾病

 

慢性粒細胞白血病、脾功能亢進、血小板減少性紫癜、原發性血小板增多癥、再生障礙性貧血、真性紅細胞增多癥、陣發性睡眠性血紅蛋白尿

 

參考資料

 

《新編臨床檢驗與檢查手冊》、《新編化驗員工作手冊》

 

引用：http://big5.wiki8.com/gusuijuhexibaoshuhefenlei_42178/