【醫學百科●股靜脈穿刺術】

楊籍富

【醫學百科●股靜脈穿刺術】

 

拼音

 

gǔjìngmàichuāncìshù

 

英文參考

 

femoralvenouspuncture

 

適應癥

 

股靜脈穿刺術適用于外周淺靜脈穿刺困難，但需采血標本或需靜脈輸液用藥的患者；

 

髂靜脈、腎靜脈、腰靜脈、肝靜脈、腔靜脈、肺動脈、右心腔、頭臂靜脈、甲狀腺靜脈等部位或臟器的造影及介入治療；

 

心導管檢查術，臨床上最常用于嬰幼兒靜脈采血。

 

禁忌癥

 

1.碘過敏試驗陽性或明顯過敏體質。

 

2.嚴重心、肝、腎功能衰竭。

 

3.有出血傾向或凝血功能障礙者（如血友病），嚴禁在此部位穿刺，以免發生難止的出血。

 

4.惡性甲狀腺功能亢進和多發性骨髓瘤。

 

5.重度全身性感染或穿刺部位有炎癥。

 

6.妊娠3個月以內者。

 

股靜脈穿刺術應用解剖學基礎

 

股靜脈是下肢的主要靜脈干，其上段位于股三角內。

 

股三角的上界為腹股溝韌帶，外側界為縫匠肌的內側緣，內側界為長收肌的內側緣，前壁為闊筋膜，后壁凹陷，由髂腰肌與恥骨肌及其筋膜所組成。

 

股三角內的血管、神經排列關系是:股動脈居中，外側為股神經，內側為股靜脈。

 

尋找股靜脈時應以搏動的股動脈為標志。

 

準備

 

1.術者準備（1）熟悉病史，詳細了解各項實驗室及輔助檢查資料，特別注意肝、腎功能及出凝血時間。

 

（2）向患者解釋本療法目的和過程，可能出現的情況，解除患者的顧慮，取得患者的配合。

 

（3）術前應向患者家屬說明目的及可能出現的意外，包括術中和術后可能出現的并發癥以及失敗等，取得家屬理解，并簽手術協議書。

 

（4）根據臨床具體要求，參考病變部位、性質和范圍等有關資料，設計最佳方案。

 

2.患者準備（1）術前為患者做必要的實驗室檢查和其他輔助檢查（包括常規X線、CT、超聲等檢查）。

 

（2）術前為患者做碘過敏試驗。

 

（3）穿刺部位皮膚剃去毛發，清洗干凈，減少局部感染機會。

 

（4）術前4h禁食、水。

 

（5）術前30min給予患者肌內注射地西泮10mg（必要時）。

 

股靜脈穿刺術操作方法

 

1.部位選擇穿刺點選在格前上棘與恥骨結節連線的中、內焰段交界點下方2～3cm處，股動脈搏動處的內側0.5～1.Ocm。

 

2.體姿參考病人取仰臥位，膝關節微屈，臂部稍墊高，髖關節伸直并稍外展外旋。

 

3.穿經層次需穿經皮膚、淺筋膜、闊筋膜、股鞘達股靜脈。

 

4.進針技術與失誤防范在腹股溝韌帶中點稍下方摸到搏動的股動脈，其內側即為股靜脈，以左手固定好股靜脈后，穿刺針垂直刺入或與皮膚角度呈30度～40度刺入。

 

要注意刺入的方向和深度，以免穿入股動脈或穿透股靜脈。

 

要邊穿刺邊回抽活塞，如無回血，可慢慢回退針頭，稍改變進針方向及深度。

 

穿刺點不可過低，以免穿透大隱靜脈根部。

 

穿刺方法有兩種：1.常規股靜脈穿刺法穿刺針刺入后，應緩慢退針以待靜脈血流出，穿刺成功后，可見暗紅色血液緩慢滴出。

 

2.負壓穿刺法靜脈穿刺針接注射器，保持負壓狀態進針，穿入股靜脈后可見血液流出，固定穿刺針，送入導絲即可。

 

注意事項

 

1.局部必須無感染并嚴格消毒。

 

2.避免反復多次穿刺以免形成血腫。

 

3.如為嬰幼患兒，助手固定肢體時勿用力過猛，以防損傷組織。

 

4.如抽出鮮紅色血液，即示穿入股動脈，拔出針頭后，緊壓穿刺處數分鐘，至無出血為止。

 

股靜脈穿刺術（兒科）適應癥用于危重及不宜翻身的嬰幼兒采血。

 

準備1.患兒準備患兒仰臥，將穿刺側臀部墊高，使腹股溝繃起，雙腿下垂，穿刺側大腿稍外展屈膝，助手立于患兒頭端，幫助固定軀干及雙下肢。

 

2.準備好股靜脈穿刺所需物品：治療盤，5～10ml注射器和6、7號針頭各兩個。

 

3.穿刺前向家長解釋有關股靜脈抽血的知識和目的，并請家長在治療室外等候。

 

方法及內容1．清洗患兒腹股溝至陰部，更換尿布，覆蓋生殖器與會陰（以免污染穿刺點）。

 

2．患兒仰臥位，墊高穿刺側臀部，展平腹股溝。

 

大腿外展外旋，膝關節呈90°。

 

3．常規消毒腹股溝至大腿根部局部皮膚，術者用左手手指消毒后在腹股溝中1/3處摸到股動脈的搏動后，右手持注射器沿搏動最明顯處之內側垂直刺入，待針頭刺入1/3處或一半左右，左手固定針頭，右手持針邊退邊抽；

 

亦可在腹股溝韌帶下約1-3cm處，沿股動脈內側，與皮膚呈45°角進針，見有回血后停止進針，并固定，抽取血液。

 

拔針后，用棉球壓迫5-10min，貼膠布。

 

注意事項1.術者先剪好指甲，洗凈手指，以碘酊、乙醇嚴密消毒，避免帶入感染。

 

2.使注射器內形成足夠的負壓很重要，最好用10ml注射器以形成負壓。

 

取血用的針管千萬不能漏氣。

 

取血要快，否則血液會凝固在注射器中。

 

3．有出血傾向者禁用。

 

腎病綜合征等高度浮腫患兒慎用。

 

4．不宜在同側反復穿刺，一側穿刺失敗，在有效壓迫止血后，再取對側。

 

5．如刺入動脈，立即拔針，壓迫止血。

 

6．保持針眼不被大小便污染。

 

引用：http://big5.wiki8.com/gujingmaichuancishu_48441/