【醫學百科●陰道毛滴蟲】

楊籍富

【醫學百科●陰道毛滴蟲】

 

拼音

 

yīndàomáodīchóng

 

英文參考

 

Trichomonasvaginalis陰道毛滴蟲（Trichomonasvaginalis,Donne1837）是寄生在人體陰道和泌尿道的鞭毛蟲，主要引起滴蟲性陰道炎和尿道炎，是以性傳播為主的一種傳染病。

 

陰道毛滴蟲的形態和生活史陰道毛滴蟲的生活史僅有滋養體階段而無包囊階段。

 

活體呈無色透明，有折光性，體態多變，活動力強。

 

固定染色后呈梨形，體長7～23mm，前端有一個泡狀核，核上緣有5顆排列成環狀的基體，由此發出5根鞭毛:4根前鞭毛，1根后鞭毛。

 

1根軸柱，纖細透明，縱貫蟲體，自后端伸出體外。

 

體外側前1/2處，有一波動膜，其外緣與向后延伸的后鞭毛相連。

 

蟲體借助鞭毛擺動前進，以波動膜的波動作旋轉式運動。

 

胞質內有深染的顆粒，為該蟲特有的氫化酶體（hydrogenosome）（圖1）。

 

圖1陰道毛滴蟲陰道毛滴蟲生活史簡單。

 

滋養體主要寄生于女性陰道，尤以后穹窿多見，偶可侵入尿道。

 

男性感染者一般寄生于尿道、前列腺，也可侵及睪丸、附睪及包皮下組織。

 

蟲體以縱二分裂法繁殖。

 

滋養體既是繁殖階段，也是感染和致病階段。

 

該蟲通過直接或間接接觸方式在人群中傳播。

 

陰道毛滴蟲的致病陰道毛滴蟲的致病力隨蟲株毒力及宿主生理狀態而變化。

 

正常情況下，健康婦女陰道的內環境因乳酸桿菌的作用而保持酸性（pH3.8～4.4），可抑制蟲體及細菌生長繁殖，這稱為陰道的自凈作用。

 

如果泌尿生殖系統功能失調，如妊娠或月經后，陰道pH值接近中性，有利于滴蟲和細菌生長、繁殖。

 

而滴蟲寄生陰道時，消耗糖原，妨礙了乳酸桿菌的酵解作用，降低了乳酸濃度，從而使陰道的pH值變為中性或堿性，滴蟲得以大量繁殖，促進繼發性的細菌感染，加重炎癥反應。

 

體外試驗表明，陰道毛滴蟲具有接觸依賴性細胞病變效應（contact-dependentcytopathiceffect）。

 

蟲體對靶細胞的殺傷作用主要是直接接觸方式而非吞噬方式。

 

粘附于泌尿生殖道的上皮細胞是滴蟲致病作用的關鍵。

 

蟲體表面至少有4種蛋白參與細胞的粘附過程。

 

滴蟲的吞噬作用也是其致病因素之一，實驗證明，陰道毛滴蟲具有吞噬乳酸桿菌和陰道上皮細胞的作用。

 

此外，蟲體的鞭毛還有分泌細胞分離因子（cell-detachingfactor），促進靶細胞解離。

 

這種現象與臨床觀察到的陰道粘膜病變，上皮細胞脫落相仿。

 

分離因子的生成量與感染嚴重程度相一致。

 

因此，有學者認為分離因子可能是陰道毛滴蟲的毒力標志。

 

另有實驗研究表明，滴蟲性陰道炎的臨床癥狀還與陰道內的雌激素濃度有關。

 

雌激素濃度越高，癥狀越輕，反之亦然。

 

大多數蟲株的致病力較低，許多婦女雖有陰道滴蟲感染，但無臨床癥狀或癥狀不明顯；

 

一些蟲株則可引起明顯的陰道炎，陰道壁可見粘膜充血、水腫，上皮細胞變性脫落，白細胞浸潤等病變，輕者陰道粘膜無異常發現。

 

患者最常見的主訴為陰部搔癢或燒灼感，白帶增多。

 

陰道內窺鏡檢查可見分泌物增多，呈灰黃色，泡狀，臭味，也有呈乳白色的液狀分泌物，當伴有細菌感染時，白帶呈膿液狀或粉紅狀。

 

當滴蟲侵及尿道時，可有尿頻、尿急和尿痛等癥狀。

 

男性感染還可引起尿痛、夜尿、前列腺腫大及觸痛和附睪炎等癥狀。

 

有的學者認為陰道毛滴蟲可吞噬精子，分泌物影響精子活力，導致男性不孕癥。

 

陰道毛滴蟲的實驗診斷取陰道后穹窿分泌物、尿液沉淀物或前列腺分泌物，直接涂片或涂片染色鏡檢，若檢得滋養體即可確診。

 

可用培養法，將分泌物加入肝浸液培養基，37℃孵育48h后鏡檢滋養體。

 

也可用免疫學方法，如ELISA、直接熒光抗體試驗（DFA）和乳膠凝集試驗（LAT）進行診斷。

 

此外，DNA探針也可用于滴蟲感染的診斷。

 

陰道毛滴蟲的流行陰道毛滴蟲呈世界性分布，在我國的流行也很廣泛。

 

各地感染率不一，以16～35歲年齡組的女性感染率最高。

 

傳染源為滴蟲性陰道炎患者或無癥狀帶蟲者或男性帶蟲者。

 

傳播途徑包括直接和間接傳播兩種方式。

 

前者主要通過性交傳播，為主要的傳播方式；

 

后者主要通過使用公共浴池、浴具、共用游泳衣褲、坐式馬桶等傳播。

 

滋養體在外界環境中可保持較長時間的活力，在半干燥環境下可存活14～20h，－10℃至少存活7h，潮濕的毛巾、衣褲中可存活23h，40℃水中可存活102h，2～3℃水中可存活65h，甚至在普通肥皂水中也可存活45～150min。

 

因此人體可通過間接方式獲得感染。

 

陰道毛滴蟲的防治及時治療無癥狀的帶蟲者和病人以減少和控制傳染源。

 

夫妻或性伴侶雙方應同時治療方可根治。

 

臨床上常用的口服藥物為甲硝唑（滅滴靈）。

 

局部治療可用滴維凈或1:5000高錳酸鉀溶液沖洗陰道；

 

也可用甲硝唑和扁桃酸栓、后者效果交好且安全。

 

注意個人衛生和經期衛生。

 

不共用泳衣褲和浴具。

 

在公共浴室提倡使用淋浴。

 

慎用公共馬桶。

 

引用：http://big5.wiki8.com/yindaomaodichong_48687/