【醫學百科●歸脾湯】

楊籍富

【醫學百科●歸脾湯】

 

拼音

 

guīpítāng

 

《重訂嚴氏濟生方》:歸脾湯處方白術茯神（去木）黃耆（去蘆）龍眼肉酸棗仁（炒，去殼）各30克人參木香（不見火）各15克甘草（炙）7.5克制法上哎咀。

 

功能主治健脾益氣，補血養心。

 

治思慮過多，勞傷心脾，健忘怔忡。

 

用法用量每服12克，用水220毫升，加生姜5片，棗子1枚，煎至150毫升，去滓溫服，不拘時候。

 

摘錄《重訂嚴氏濟生方》

 

《濟生》卷四:歸脾湯處方白術1兩，茯苓1兩（去木），黃耆1兩（去蘆），龍眼肉1兩，酸棗仁（炒，去殼）1兩，人參半兩，木香（不見火）半兩，甘草（炙）2錢半。

 

功能主治解郁，養脾陰。

 

主思慮傷脾。

 

健忘怔忡，吐血下血。

 

用法用量上(口父)咀。

 

每服4錢，水1盞半，加生姜5片。

 

大棗1枚，煎至7分，去滓溫服，不拘時候。

 

各家論述《醫碥》：脾氣虛寒，不能運血歸經，故用參、耆、術、草以補脾，又用木香引之；

 

氣虛則易散，故用棗仁以斂肝；

 

血不歸經則心失所養而不寧，故用圓眼肉、茯神以補心。

 

摘錄《濟生》卷四

 

《辨證錄》卷六:歸脾湯處方人參3錢，茯神3錢，炒棗仁5錢，遠志1錢，麥冬3錢，山藥3錢，當歸3錢，廣木香（末）3分，黃耆2錢，甘草3分。

 

功能主治補心。

 

主心包膻中之火熾甚，口干舌燥，面紅目赤，易喜易笑者。

 

用法用量水煎服。

 

摘錄《辨證錄》卷六

 

《會約》卷十五:歸脾湯處方人參，當歸身2錢，黃耆1錢半（蜜炒），白術1錢半，茯神1錢半，棗仁（炒，研）1錢，遠志6分，炙草8分，陳皮7分。

 

功能主治產后心血虛損，心無所主而覺痛。

 

用法用量桂圓肉、蓮肉為引，水煎服。

 

摘錄《會約》卷十五

 

《胎產指南》卷七組成橘紅、膽星、茯神、杏仁、人參、當歸、甘草、半夏、枳實、川芎、柏子仁、五味子、白術、圓眼。

 

主治產后身熱感風，痰結胸膈，心經蓄熱，以致遍身麻痹，手足牽搐，口痰盛，言語無倫。

 

《種痘新書》卷十二組成人參1錢2分，白術1錢2分，茯神1錢2分，黃耆1錢2分，地骨皮1錢2分，甘草3分，木香5分，遠志1錢（去心），棗仁1錢。

 

主治女子閉經，血海干涸，適產出痘。

 

用法用量加生姜、大棗，水煎服。

 

加減本方加柴胡、出梔，名“加味歸脾湯”。

 

《古今醫徹》卷三組成人參1錢，石斛1錢（鹽水炒），遠志肉1錢（甘草湯浸，焙），茯神1錢，棗仁1錢（炒熟，研），白術（土炒）1錢，炮姜5分，木香5分，石菖蒲5分，柴胡3分，炙甘草3分，當歸身7分，桂圓肉5枚。

 

主治中氣不足，思慮過度，饑飽失時，勞役不節，而致中脘痛。

 

用法用量水煎服。

 

加減脾疼者，脈見軟弱，中氣已虛，去當歸、耆、術，少加柴胡。

 

《正體類要》卷下別名歸脾散、加味歸脾湯、歸脾飲、歸脾養營湯組成白術1錢，當歸1錢，白茯苓1錢，黃耆（炒）1錢，龍眼肉1錢，遠志1錢，酸棗仁（炒）1錢，木香5分，甘草（炙）3分，人參1錢。

 

功效養血安神，補心益脾，調經。

 

主治思慮傷脾，發熱體倦，失眠少食，怔忡驚悸，自汗盜汗，吐血下血，婦女月經不調，赤白帶下，以及虛勞、中風、厥逆、癲狂、眩暈等見有心脾血虛者。

 

現代臨床常用于血小板減少性紫癜、神經衰弱、腦外傷綜合征、子宮功能性出血等屬于心脾血虛者。

 

用法用量加生姜、大棗，水煎服。

 

臨床應用①心悸怔忡《南雅堂醫案》：用心過度，陰血必受損耗，怔忡健忘，皆心血不足之故，生血者心，統血者脾，當握要以圖之。

 

歸脾湯。

 

《續名醫類案》：馬元儀治一人患心悸癥，肢體倦怠，或以陰虛治之不效。

 

診其脈浮虛無力，蓋得之焦勞思慮傷心也。

 

心之下脾位，脾受心病，郁而生涎，精液不生，清陽不布，故四肢無氣以動而倦怠也。

 

法宜大補心脾，乃與歸脾湯20劑，即以此方作丸，服之痊愈。

 

②心痛《南雅堂醫案》：診得脈細小，右寸澀，心下悸，痛甚喜按，得食少愈，大小便俱見清利，系虛痛之候，用歸脾湯加石菖蒲治之。

 

《脈訣匯辨》：邑宰章生公，南都應試，時8月初5日，心脾痛甚，食飲皆廢。

 

診其兩寸，澀而無力，與大劑歸脾湯加人參3錢、官桂2錢，煎服之。

 

不逾時痛減，續進1劑，痛竟止。

 

③失眠《中醫雜志》（1955；

 

2：30）：患者是41歲男子，曾患肺結核及肋膜炎。

 

現因工作繁重，思慮過度以致失眠，最近日益嚴重，有時夜間只能睡1-2小時，身體疲倦，記憶力減退，食欲不佳，經常頭痛眩暈。

 

查體格中等，稍羸瘦，顏色蒼白，脈搏稍弱。

 

投與歸脾湯，重用酸棗仁4錢，連服3劑，諸癥好轉。

 

《內蒙古中醫藥》（1984；

 

1：44）：劉某，女，51歲。

 

平素多憂多慮，起初入睡困難，多夢易醒，反復發作，遂致徹夜不能入睡，隨之月經失調，淋漓不斷已2年。

 

近日面浮，午后潮熱，雙下肢浮腫，面色白黃無華，舌體胖，苔白中厚，脈象雙寸關大而無力，尺脈沉弱。

 

此證系勞傷心脾，氣血生化之源不足，脾虛血失統攝，治當健脾益氣，養心寧神，歸脾湯去當歸，加真珠母15g，白芍12g，水煎，服6劑。

 

服藥后自覺癥狀稍有減輕，繼用上方加味，后服歸脾丸調養而愈。

 

④痿證《山東中醫學院學報》（1977；

 

4：62）于某，男，17歲。

 

因下肢肌肉活動無力，雙手指不能伸握20天就診。

 

癥見面色無華，神疲乏力，舌質淡，苔薄白，脈沉細無力。

 

給予歸脾湯加伸筋草1兩、活血藤1兩治療。

 

服6劑后，雙手指已能握伸，下肢活動明顯有力，又服三劑。

 

再診手指及下肢活動已恢復正常，又給歸脾丸1盒以鞏固療效。

 

⑤便血《清代名醫醫案大全?

 

曹仁伯醫案》：便血之前，先見盜汗，盜汗之來，由于寒熱，寒熱雖已，而盜汗便血之證不除，脈小而數，氣陰兩虛之病也。

 

歸脾湯去桂圓，加丹皮、山梔、地榆、桑葉。

 

⑥紫癜《北京中醫》（1953；

 

5：13）：朱敏珍，女，23歲，素無其他疾患，惟月經有時不調。

 

一九五○年秋即覺心動悸，胃納不佳，關節酸痛，精神疲倦，下肢皮膚時常出血，有紫斑點，乃住院，以西藥治療4個月病況無甚轉變。

 

現面色蒼白，萎糜倦怠，月經不調，食欲不佳，聲低微，心動悸，四肢無力，睡眠不佳，關節酸痛，下肢有紫斑點如環狀，大小不一，軀于及上肢較少。

 

乃處以歸脾湯作煎劑，每日1服，諸癥減輕。

 

繼續進劑至三星期，諸癥若失，已照常工作。

 

⑦項疽《得心集醫案》：黃榮青，項外結喉之間，忽生硬疽。

 

延醫調治，與疏風化痰之劑，疽形漸長，按之堅而不痛，不寒不熱，不癢不疼。

 

由于思慮郁結，營衛留滯，以致氣結不行，當進益氣和營之藥，不治而治也。

 

連服歸脾數10余劑，其核疽自化而消。

 

⑧崩漏《清代名醫醫案精華》：產后百脈空虛，氣血俱傷，沖任不振，半月血來甚涌，所謂沖傷血崩是也。

 

寒熱，乳房作脹，五心煩熱，諸虛迭見，日以益甚，脈來弦數無神，先從太陰陽明主治，冀其胃開進食，諸虛可復。

 

歸脾湯去木香，加枸杞子。

 

《江西中醫藥》（1959；

 

3：14）：治療崩漏20例，其中11例屬脾虛型，用本方治療，皆獲痊愈。

 

一般服藥3-9劑出血全部停止，兼癥逐步消失。

 

有1例出血已3個月之久，用本方3劑后癥狀減輕，出血減少，服至12劑后獲愈。

 

⑨帶下《山東中醫學院學報》（1977；

 

4：60）：馬某，女，33歲。

 

近1年來白帶多，蹲下時白帶滴流而下，質清稀，無臭味。

 

就診時面色無華，全身無力，背寒肢麻，舌質淡，苔薄白，脈細弱。

 

診斷為脾氣虛弱，寒濕帶下，方用歸脾湯治療，3劑后，白帶即止。

 

⑩腦外傷后綜合癥《新醫藥學雜志》（1977；

 

9：21）：用本方加減治腦外傷后遺綜合癥88例，均為腦震蕩、腦挫傷等閉合性顱腦損傷，治療后仍有頭痛、頭暈、昏脹、健忘、失眠、耳鳴、注意力不集中、疲乏無力、食欲不振、苔白脈細等癥狀者。

 

以本方加減，輔以西藥谷維素、r-氨酪酸等。

 

效果：痊愈41例（45.5%）、顯效30例（34%）、好轉17例（20.5%）。

 

多數病例服藥在30劑以下。

 

各家論述①《醫方考》：《內經》曰：五味入口，甘先入脾。

 

參、耆、苓、術、甘草，皆甘物也，故用之以補脾；

 

虛則補其母，龍眼肉、酸棗仁、遠志，所以養心而補母；

 

脾氣喜快，故用木香；

 

脾苦亡血，故用當歸。

 

②《古今名醫方論》羅東逸：方中龍眼、棗仁、當歸，所以補心也；

 

參、耆、術、苓、草，所以補脾也。

 

立齋加入遠志，又以腎藥之通乎心者補之，是兩經兼腎合治矣。

 

其藥一滋心陰，一養脾陽，取乎健者，以壯子益母；

 

然恐脾郁之久，傷之特甚，故有取木香之辛且散者，以闿氣醒脾，使能急通脾氣，以上行心陰，脾之所歸，正在斯耳。

 

③《古方選注》：歸脾者，調四臟之神志魂魄，皆歸向于脾也。

 

參、術、神、草四君子湯以健脾胃，佐以木香醒脾氣，桂圓和脾血，先為調劑中州；

 

復以黃耆走肺固魄，棗仁走心斂神，安固膈上二臟；

 

當歸入肝，芳以悅其魂；

 

遠志入腎，辛以通其志，通調膈下二臟，四臟安和，其神志魂魄自然歸向于脾，而脾亦能受水谷之氣，灌溉四旁，榮養氣血矣。

 

獨是藥性各走一臟，足經方雜用手經藥者，以黃耆與當歸、棗仁與遠志有相須之理，且黃耆味入脾而氣走肺，棗仁味入肝而色走心，故借用不悖。

 

四君子湯用茯苓，改用茯神者，以苓為死氣，而神得松之生氣耳。

 

④《醫林纂要》：此方主于滋血，故以人參為君，參、耆、甘、術，皆補脾為滋血之主，脾厚而不生濕則生血矣；

 

龍眼甘補滋潤，所以為生血之佐；

 

木香、遠志則又能升腎水，以由肝而達之心脾；

 

當歸以厚肝之臟；

 

棗仁以節心之用，茯神以止心之妄。

 

⑤《續名醫類案》：歸脾湯兼補心脾，而意專治脾，觀其于甘溫補養藥中加木香醒脾行氣可以見矣。

 

龍眼、遠志雖曰補火，實以培土，蓋欲使心火下通脾土，而脾益治，五臟受氣以其所生也，故曰歸脾。

 

⑥《會約》：凡治血癥，須按三經用藥，以心主血，脾統血，肝藏血。

 

此方三經之主也。

 

遠志、棗仁，補肝以生心火；

 

茯神、龍眼，補心以生脾土；

 

參、耆、術、草，補脾以固肺氣。

 

土患燥，當歸以潤之；

 

土患滯，廣香以疏之，總欲使血歸于脾也。

 

⑦《成方便讀》：夫心為生血之臟而藏神，勞即氣散，陽氣外張，而神不寧，故用棗仁之酸以收之，茯神之靜以寧之，遠志泄心熱而寧心神，思則脾氣結，故用木香行氣滯、舒脾郁，流利上中二焦，清宮除道，然后參、耆、術、草、龍眼等大隊補益心脾之品以成厥功，繼之以當歸，引諸血各歸其所當歸之經也。

 

附注歸脾散（《古今醫鑒》卷八）、加味歸脾湯（《古今醫鑒》，卷十一）、歸脾飲（《痘學真傳》卷七）、歸脾養營湯（《瘍科心得集》卷上）。

 

《口齒類要》無姜、棗。

 

改為丸劑，名“歸脾丸”（見《丸散膏丹集成》）、“人參歸脾丸”（見《北京市中藥成方選集》）、“白歸脾丸”（見《全國中藥成藥處方集》福州方）。

 

引用：http://big5.wiki8.com/guipitang_57401/