【醫學百科●聽力檢查法】

楊籍富

【醫學百科●聽力檢查法】

 

拼音

 

tīnglìjiǎncháfǎ

 

操作名稱聽力檢查法

 

方法及內容表聲檢查法一般采用秒表，記錄聽到表聲的距離，并與正常耳比較(受試耳聽距／正常耳聽距)。

 

耳語檢查法在長6m的靜室內進行。

 

以耳語強度說出常用詞匯，記錄受試耳可以聽清的距離并與正常耳比較(受試耳聽距／正常耳聽距)。

 

音叉檢查法音叉放于距耳道口約1cm處，聽得者為“氣導”；

 

置于顱骨上聽得者為“骨導”。

 

(1)骨導偏向(Weber)試驗音叉置于顱骨正中，令受試者指出響度偏向。

 

如偏向健側或聽力損失較輕一側，則患耳或聽力損失較重側為感音神經性聾；

 

反之則為傳導性聾；

 

如在正中，則或雙耳聽力正常，或為雙耳氣、骨導聽力相應減退的綜合結果。

 

(2)氣、骨導差比較(Rinne)試驗比較音叉氣導聽到時間與骨導聽到時間的長短。

 

氣導時間長于骨導者記為陽性( )，反之記為陰性(-)，二者相等者記為陰陽性(±)。

 

若雖氣導時間長于骨導，但二者均短于正常聽力耳，則記為短陽性。

 

陰性或陰陽性者提示聽力損失為傳導性或混合性，而陽性者主要為正常；

 

短陽性者主要見于感音神經性聾。

 

(3)骨導對比(Schwabach)試驗：比較受試耳與聽力正常耳的骨導時間長短。

 

長于正常耳者見于傳導性聾，短于正常者多為感音神經性聾或混合性聾。

 

(4)鐙骨活動(Gelle)試驗：音叉敲響后置于乳突，并以鼓氣耳鏡在外耳道加壓。

 

如加壓時音叉響度有變化，則為陽性，表示鐙骨活動；

 

如響度不變，則為陰性，表示鐙骨活動受限。

 

音叉檢查應記明所用音叉的頻率。

 

這種檢查對耳硬化癥的診斷頗有意義。

 

純音測聽以電子純音聽力計施加倍頻程頻率純音檢測受試耳聽閾。

 

對有聽力損失者應分別以氣導和骨導進行檢測，以利于區別聽力損失的性質。

 

氣導檢測時，對雙耳聽閾差超過40dB者應在健側施加掩蔽，防止“影子聽力曲線”。

 

骨導測試應常規在對側施加掩蔽。

 

聽閾記錄為"dBHL”。

 

對疑有重振現象者，可進行雙耳響度平衡試驗或短增量敏感指數(SISI)試驗。

 

聲阻抗測聽主要用于對中耳功能狀態的檢查。

 

其基本測試項目有：鼓膜平面靜態聲順值測定、鼓室圖和鐙骨肌反射測試。

 

靜態聲順值以聲阻抗等效容積表示。

 

鼓室圖測量以220Hz探測音測試，外耳道壓力在1.96～-1.96kPa( 200～-200mmH2O)之間連續變化，將各壓力下的聲順值相連得出鼓室圖曲線，分為A、B和C型曲線，其中A型又可分As和Ad兩個亞型。

 

鐙骨肌反射可以協助判斷聽骨鏈活動狀況，還可以用于分析有無中樞病變及協助面神經損傷定位。

 

電反應測聽利用疊加平均技術記錄聽覺系統聲誘發電位，判斷聽覺系統功能狀態，分析耳科和神經科的某些疾患。

 

目前用于臨床的主要有耳蝸電圖、聽性腦干反應和中潛伏期反應。

 

電反應測聽檢查除對噪聲環境有與純音測聽的同樣要求外，還要求檢查環境的電學屏蔽，以最大程度地減少環境電學噪聲對電位記錄的干擾。

 

(1)耳蝸電圖：可以利用蝸神經動作電位(AP)反應閾接近聽閾的特點客觀估價難以合作者的聽閾；

 

與其他聽力學檢查手段結合鑒別耳聾病變部位(傳導性、耳蝸或蝸后)。

 

(2)聽性腦干反應(ABR)：屬短潛伏期電位，一般用短聲進行測試。

 

可以與其他聽力學檢查結合用于鑒別聽力損失性質；

 

最常用于檢查有無耳蝸后病變：如各波潛伏期延長、波間期延長、雙耳間潛伏期或波間期相差明顯，以及波形分化變差都提示耳蝸后病變存在的可能性。

 

ABR主要鑒別診斷：①傳音性耳聾：V波反應閾提高但閾值潛伏期在正常范圍。

 

聲波潛伏期—強度函數曲線向右移位。

 

②梅尼埃病：有重振的耳聾表現為V波閾值提高，但在閾上20dB以內的聲刺激時，潛伏期就縮短，并達正常值；

 

③聽神經瘤：I—V波間隔延長或V波消失，但若患者I波不能明確肯定時，則假陽性率很高，此時應結合耳蝸電圖綜合分析，則可提高診斷準確率。

 

兩耳I-V間隔差大于0.4ms，或一側I-V間隔大于4.6ms(應考慮年齡及性別因素)，則提示有蝸后病變；

 

④診斷腦干病變：多發性硬化、腦干血管病變和腦干腫瘤等同樣可引起誘發電位的振幅減小、潛伏期延長或波形消失，應結合病史及有關檢查進行鑒別。

 

功能性聾和偽聾：可客觀評估聽閾，但需注意短潛伏期電位和短聲檢查容易低估低頻域殘余聽力。

 

(3)中潛伏期電位(MLR)主要用于測定腦干以上聽覺通路的病變，如包括中腦至初級聽覺皮層在內的多發性硬化等不同原因的病變(脫髓鞘性、血管性、炎性和腫瘤)；

 

對嬰幼兒和其他難以合作者可以用來鑒定殘余聽力和進行客觀測聽，補充測定ABR不易準確評估的低頻區域聽力。

 

用于臨床時建議以40次／s速率提供刺激，產生40Hz聽覺反應相關電位(40HzAERP)，其反應較常規MLR更為接近主觀聽閾，同時反應易于辨認。

 

耳聲發射檢查耳聲發射檢查(otoacousticemissi-ons，OAE)耳聲發射代表著耳蝸主動機制，可分為自發(SOAE)和誘發性兩大類。

 

臨床建議使用誘發性OAE中的瞬態聲誘發耳聲發射(TEOAE)和畸變產物耳聲發射(DPOAE)。

 

可應用誘發性耳聲發射進行新生兒的聽力篩選，簡便、快速，有肯定OAE反應者可判為外周聽力正常；

 

與聽覺誘發電位檢查結合可鑒別耳蝸性和蝸后性聽覺系統病變。

 

對客觀性耳鳴者檢查SOAE有助于發現蝸性客觀耳鳴。

 

引用：http://big5.wiki8.com/tinglijianchafa_101574/