【醫學百科●導管法心內膜心肌活檢術】

楊籍富

【醫學百科●導管法心內膜心肌活檢術】

 

拼音

 

dǎoguǎnfǎxīnnèimóxīnjīhuójiǎnshù

 

操作名稱導管法心內膜心肌活檢術

 

適應癥心臟移植者觀察有無排異，未明原因的心內膜、心肌疾病，特別是彌漫性病變（如心肌炎、心肌病以及克山病、心內膜彈力纖維增生癥、心內膜心肌纖維化等疾病）的診斷、鑒別診斷、預后及病因判定；

 

風濕性心臟病者觀察有無活動性病變等。

 

用品及準備同右心導管術，另備心內膜活檢導管鉗，長套管及Sones導管等。

 

方法及內容有靜脈導管法右心室活檢術及動脈逆行插管導管法左心室活檢術。

 

1、術前準備、操作方法和途徑同右心導管檢查術，需要時可現行右心導管檢查，心血管造影或心房調搏試驗及希氏束電圖描記。

 

2、在X線透視下穿刺頸內靜脈或股靜脈，長套管引入Sones導管至右心室。

 

如行左心室活檢，于局麻下按常規股動脈穿刺，逆行插管，送達左心室。

 

然后緩緩拔出Sones導管，長套管繼續留在心室內，經套管送入活檢鉗。

 

3、經X線及心腔心電圖證實活檢鉗端緊貼心壁時，操縱鉗尾把手張開鉗口，迅速接觸心內壁鉗夾心內膜及心肌組織，然后敏捷地撤出活檢鉗。

 

4、每例患者于右心室尖及室間隔中、下部取材2-3塊，左心室活檢則于左室心尖及中部前外側壁取材。

 

5、所取組織塊直徑約2mm，按光鏡、電鏡及免疫熒光檢查常規處理標本后送檢。

 

注意事項1、同右心導管檢查的各注意點及禁忌證，嚴密心電監護并于X線透視下進行。

 

2、術前應詢問病史及體檢，常規檢驗、X線、心電圖及超聲心動圖等檢查，嚴格掌握適應癥和禁忌證。

 

3、術前應檢查活檢鉗是否有機械故障。

 

4、操作時切勿強行推進導管，遇有阻力時應退回并轉動方向。

 

5、X線定位時除后前位外，還應配合左前斜位以確定導管的前后位置，鉗頭應向前方，以避免誤入冠狀靜脈。

 

6、心腔心電圖出現PQ段或ST段明顯抬高是活檢鉗緊貼心壁的可靠標志，此時取材不致落空。

 

7、取材部位不選擇游離壁，以防心臟穿孔及隨后的心包積血和填塞。

 

8、術后并發病同右心導管檢查術，鉗夾組織后注意不可松鉗，以防組織塊脫落，特別左心內膜肌心肌活檢時以防并發腦栓塞。

 

引用：http://big5.wiki8.com/daoguanfaxinneimoxinjihuojianshu_102144/