【醫學百科●髕骨骨折切開復位內固定術】

楊籍富

【醫學百科●髕骨骨折切開復位內固定術】

 

拼音

 

bìngǔgǔshéqiēkāifùwèinèigùdìngshù

髕骨骨折切開復位內固定術

 

手術圖解⑴清除關節腔內積血和骨屑（插圖示切口）⑵利用巾鉗復位⑶鋼絲環扎固定法⑷鋼絲貫穿固定法⑸張力帶固定法⑹修復股四頭肌擴張部及關節囊圖1髕骨橫斷骨折切開復位內固定術⑴切除髕骨遠端骨折塊⑵將髕骨、髕韌帶縫合⑶復位后結扎⑷髕韌帶上保留小片骨質，以免撕裂圖2髕骨部分切除縫合術

 

適應證髕骨骨折比較常見，多見于青壯年，常因股四頭肌猛烈收縮或直接撞擊所引起，髕骨骨折累及關節面，常伴有股四頭肌擴張部撕裂和關節內血腫，易發生膝關節功能障礙及損傷性關節炎，髕骨骨折的治療要求解剖復位，牢靠固定及早期功能鍛煉，并修復股四頭肌擴張部。

 

一般除無移位的髕骨骨折可用非手術治療外，大多數髕骨骨折須手術治療，其中青壯年髕骨橫折，移位明顯，兩骨折塊的大小近似，可行切開復位內固定術；

 

對骨折塊一大一小者可以切除小骨塊后修復；

 

其余的髕骨骨折，如有移位的粉碎性骨折、有移位的老年人髕骨骨折、有移位的陳舊性骨折可行髕骨切除術。

 

術前準備同骨折切開復位術和內固定術。

 

麻醉腰麻。

 

手術步驟1.體位仰臥位。

 

2.切口、顯露前側u形切口較為適宜[圖1⑴]，顯露較橫切口充分，術后切口與骨折部分不易發生粘連而影響屈曲功能。

 

3.探查和清理關節腔切開皮膚，皮下組織后，向上翻開皮瓣，即可見到髕骨骨折塊。

 

損傷嚴重者，骨折塊的分離較大，兩側的關節囊和股四頭肌擴張部的撕裂亦大。

 

將近、遠兩端骨折塊拉開，即可進入關節腔，顯露并探查股骨前面，徹底清除關節內積血、骨碎屑以及骨折塊間夾有的軟組織[圖1⑴]。

 

4.復位先伸直膝關節，以松弛股四頭肌，利用巾鉗夾住骨折塊牽拉對攏，使之復位并由助手暫時保持定位[圖1⑵]。

 

5.內固定對兩骨折塊較大的髕骨橫斷折，常用不銹鋼絲作為內固定物。

 

常用的固定方法有下列3種：⑴環扎固定法：用18～28號不銹鋼絲，以粗圓針引導，緊貼髕骨緣在周圍軟組織內縫合一圈，然后將髕骨折復位，把鋼絲逐漸收緊、擰牢[圖1⑶]。

 

這方法比較簡單，固定也較完善，但易產生成角畸形，一般適用于移位不太大的骨折或尚能復位的粉碎性骨折。

 

⑵貫穿固定法：用2mm鉆頭在近側骨折塊斷面上1cm的內外側，垂直于髕骨縱軸，鉆一隧道；

 

用同樣方法，在遠側骨折塊的相應部位也鉆一隧道，8形穿過鋼絲。

 

但須注意隧道應位于髕骨全厚中點的后方。

 

用巾鉗復位、擰緊鋼絲固定之[圖1⑷]。

 

這種固定直接、有力、比較牢靠，適用于移位較大的骨折。

 

由于鋼絲在髕骨前面交叉，可以防止屈膝時引起的向前成角。

 

⑶張力帶固定法：用直徑1.5mm的克氏針，自近折塊折面的內、外側鉆入，沿髕骨縱軸，自骨折塊的頂端鉆出，用手搖鉆調整克氏針至針頭剛露出折面。

 

復位后，用同一克氏針從近折塊向遠折塊折面的對應點鉆入，沿髕骨縱軸自遠折塊的下端鉆出。

 

用手搖鉆調整克氏針，使兩端在肌膜外面露出約3～5mm，針尾彎成鉤狀，然后用18～28號鋼絲繞過兩枚克氏針的后面，逐漸收緊擰牢[圖1⑸]。

 

擰緊時，注意鋼絲應穿過克氏針的后側并收緊。

 

這樣，鋼絲收緊后，克氏針將受到一定的壓力，促使骨折塊互相靠攏，加速愈合；

 

還應注意決不可使縱行跨過骨折線的鋼絲過分偏向側方，從而失去張力帶固定的作用。

 

6.修復四頭肌擴張部及關節囊檢查髕骨關節面完全對合，關節腔內無積血及碎骨后，將兩側撕裂的股四頭肌擴張部、關節囊及髕前腱膜用絲線間斷縫合。

 

然后沖洗傷口，逐層縫合[圖1⑹]。

 

術中注意事項1.髕骨骨折的處理，重點在于爭取髕骨關節面的解剖復位及修復伸膝裝置。

 

術中絕不能滿足于髕骨前面的平整而忽略關節面的正確對合。

 

固定完畢后，應當用手指從關節囊裂口處，伸進關節檢查關節面。

 

有條件時，術中應攝片，觀察骨折塊有無向后張開及關節面的對合情況，以便及時調整。

 

2.選擇切口時，應注意使皮膚切口與筋膜切口不在同一平面，以免互相粘連，而影響屈膝功能。

 

3.如遠骨折塊較小，應將小骨折塊切除，修整近側骨折面與肌腱斷端后，將二者直接縫合，這對關節功能并無影響，反而愈合快、效果好。

 

縫合以闊筋膜線或鋼絲為佳，粗腸線、絲線亦可。

 

縫合方法：先將肌腱斷端作褥式縫合，再在髕骨大骨折塊的頂端兩側斜向后方各鉆一隧道，從骨折面的靠近軟骨面處鉆出。

 

這樣，縫合后髕骨斷端不會向后旋轉，肌腱內側與軟骨面會合處在同一平面，可以避免日后磨損股骨的關節面。

 

然后，將縫線穿過髕骨的隧道、拉緊、對合斷面，再結扎或擰緊。

 

為了避免縫合時撕裂肌腱斷端，也可保留一小橫條骨質在腱的頂端，以免撕裂[圖2⑴～⑷]。

 

4.縫合股四頭肌擴張部、髕韌帶，或髕前筋膜時，勿作重疊縫合，以免使股四頭肌短縮，而影響屈膝功能。

 

術后處理術后用前后長腿石膏托固定膝關節于伸直位，并抬高傷肢。

 

10日后拆線，并適當鍛煉股四頭肌，2周后扶拐不負重行走，4～6周后可除去外固定，主動鍛煉伸膝及屈膝功能。

 

引用：http://big5.wiki8.com/binguguzheqiekaifuweineigudingshu_102743/