【醫學百科●眼眶腦膜瘤】

楊籍富

【醫學百科●眼眶腦膜瘤】

 

拼音

 

yǎnkuàngnǎomóliú

腦膜瘤是發生于腦膜細胞的良性腫瘤，發生在顱內常見，在眶內相對少見。

 

發生在眶內的腫瘤起源于視神經鞘腦膜者，稱視神經鞘腦膜瘤，發生在蝶骨或額骨骨壁骨膜者，稱蝶骨或額骨腦膜瘤。

 

還有極少數患者發生在眶內的異位腦膜細胞。

 

男女發病率約為1：2，成年好發。

 

癥狀和體征1.視神經鞘腦膜瘤早期多只有視力減退、視野改變等。

 

少數腫瘤呈偏心性生長，可到晚期才出現視力改變。

 

眼球突出呈緩慢進展。

 

眼底改變：腫瘤發生在視神經前端者，早期可表現為視盤隆起，邊界不清，色灰白。

 

發生在后端者，早期即可出現視神經萎縮，呈繼發性水腫性萎縮，較具特征性。

 

視神經由于長期靜脈高壓，視網膜中央靜脈與脈絡膜靜脈間形成側支循環，即視睫狀靜脈，為特征表現。

 

2.發生在蝶骨骨膜的腦膜瘤常使眼球向內、向下移位。

 

腫瘤體積較大時可出現顳側彌漫性隆起。

 

診斷1.視神經鞘腦膜瘤的四聯征一側性眼球突出，視力喪失，慢性水腫性視盤萎縮和視睫狀靜脈。

 

2.X線檢查視神經鞘腦膜瘤向顱內蔓延者攝X線可顯示視神經管擴大。

 

發生在眶骨膜的腦膜瘤多累及蝶骨大、小翼，X線顯示骨質增生，密度增高，邊緣模糊。

 

3.超聲探查視神經鞘腦膜瘤可顯示視神經明顯增粗，邊界尚清，內回聲較少，分布不規則，衰減顯著，偶見強回聲光斑。

 

4.CT掃描（1）視神經鞘腦膜瘤可顯示視神經增粗呈管狀、串珠狀、梭形、圓錐形等，部分患者可表現典型的“車軌征”，強化更明顯。

 

腫瘤偏心性生長時可呈類圓形或不規則塊狀。

 

（2）發生于眶骨膜的腦膜瘤可顯示骨質增生肥厚、密度增高、骨質表面呈毛刺樣或蟲噬樣破壞，骨窗CT顯示尤為清晰，累及蝶骨大、小翼多見。

 

鄰近病變骨質處還可見到眶內軟組織腫物，呈扁平狀，邊界欠清。

 

5.MRI掃描視神經鞘腦膜瘤在T1WI呈中低信號、T2WI呈中低信號，信號較均質。

 

運用脂肪抑制和增強技術可使腫瘤明顯增強，典型者可呈“車軌征”（圖），而且尤其適合腫瘤顱內蔓延的觀察，可在鞍上區發現明顯強化的異常信號（圖）。

 

蝶骨腦膜瘤中的骨質成分在T1WI和T2WI均呈低信號。

 

腫瘤沿顱內硬腦膜蔓延，形成“腦膜尾”征（圖）。

 

鑒別診斷1.視神經膠質瘤兒童時期發病多見，視力緩慢減退甚至視力喪失。

 

影像學檢查可顯示視神經梭形增粗，腫瘤可有囊性變，不伴骨質增生和眶內軟組織腫物是與腦膜瘤的重要依據。

 

2.淚腺惡性腫瘤腺樣囊性癌等惡性腫瘤常沿眶外壁向眶尖蔓延，甚至侵犯顱內，需和蝶骨腦膜瘤鑒別。

 

3.眼眶轉移性腫瘤蝶骨大翼骨質是全身惡性腫瘤轉移至眼眶的好發部位，骨破壞嚴重，常伴軟組織腫物。

 

患者全身狀況差，惡病質面容，病情進展迅速。

 

治療1.視力良好、發生部位靠近視神經前端的視神經鞘腦膜瘤可保守觀察或放射治療，定期復查MRI。

 

2.發生于眶骨膜或視神經的腦膜瘤如具有向顱內蔓延的趨勢應盡早行開眶手術切除腫瘤。

 

雖屬良性但復發率較高，術后應補充放射治療。

 

3.蔓延至顱內的腦膜瘤，體積巨大的腫瘤可壓迫顱內重要結構，嚴重時危及生命，應開顱切除腫瘤。

 

如腫瘤侵犯腦膜范圍較大，應切除病變腦膜，并行人工腦膜修補。

 

為防止復發，術后應補充放射治療。

 

引用：http://big5.wiki8.com/yankuangnaomoliu_102779/