【醫學百科●食管癌姑息手術】

楊籍富

【醫學百科●食管癌姑息手術】

 

拼音

 

shíguǎnáigūxīshǒushù

 

手術圖解圖1食管胃底側側吻合術圖2食管胃體側側吻合術圖3食管腔內塑料導管4-1切開食管，置入擴張器4-2擴張食管腔4-3插入塑料管，結扎固定圖4開胸食管內置管術

 

適應證1.晚期食管癌，既不能手術切除，又不能放射治療，而梗阻嚴重不能飲食者。

 

2.放射治療過程中發生嚴重吞咽困難者。

 

3.手術探查發現腫瘤已不能切除，而病人又有較嚴重梗阻，急需解除梗阻，解決飲食，以維持營養者。

 

常用的手術1.食管胃側側吻合術適用于食管下段及賁門癌。

 

適當分離胃底和部分胃大彎，將胃底上提到腫瘤以上3～5cm處以備與食管行側側吻合。

 

在預定的吻合部分，將胃底的漿肌層與食管的肌層沿長軸作3～4針褥式縫合。

 

用一腸鉗夾住胃體后，在第1排縫線前方約1cm處的胃壁，作一與縫線排列平行的縱切口，約3cm長，切開胃壁，鉗夾、縫扎粘膜下出血點；

 

瑞在食管壁亦作一與胃壁切口大小相稱的切口[圖1]。

 

以后，在后壁和前壁的內層各作全層間斷或連續縫合。

 

最后，在前壁漿肌層加作幾針間斷褥式縫合。

 

如果癌已累及胃底部并固定于腹后壁，上述吻合術將無法施行。

 

對食管中段癌，應將胃大、小彎較廣泛分離，并切斷胃左動脈，分離食管下段，然后將胃上提，在主動脈弓上面與食管作側側吻合[圖2]。

 

2.食管腔內置管術將一段塑料管的上端放在熱水里，用圓棍將管口擴大成漏斗形，以便放在腫瘤狹窄部的上方而不易下滑[圖3]。

 

放置管的方法有兩種：（1）通過大號食管鏡，先用擴張器逐漸擴張食管，然后放入適合的導管。

 

此法較為簡便，病人對手術負擔亦較輕；

 

但由于食管鏡內徑的限制，只能放入較細的導管，對減輕癥狀的作用，有時不很滿意。

 

（2）另一種是開胸置管。

 

切開腫瘤上方的食管，用子宮頸擴張器擴張腫瘤狹窄部后，放入適合的塑料管。

 

然后，縫合食管切口，再將導管的上端采用縫合或結扎法固定于食管上，以防導管上移[圖4]。

 

3.胃造瘺術。

 

引用：http://big5.wiki8.com/shiguanaiguxishoushu_102833/