【醫學百科●足背皮瓣切取術】

楊籍富

【醫學百科●足背皮瓣切取術】

 

拼音

 

zúbèipíbànqiēqǔshù

足背皮瓣切取術足背皮瓣取自足背皮膚，含足背動脈和大隱靜脈，并含足背內側皮神經和足背中間皮神經，切取皮瓣時可包括這些血管和神經，也可包括趾伸肌腱。

 

足背動脈走行的投影線可通過觸摸感知而畫出，以此為中軸線設計皮瓣，近端可達小腿十字韌帶，遠端可達趾根部，兩側可達側中線[圖1]。

 

足背皮瓣血管走行恒定，厚度較薄，宜用于手部，但供皮面積較小，足背創面需用皮片修復。

 

脛后動脈供血不暢時禁取此瓣。

 

手術圖解圖1足背皮瓣示意圖

 

手術條件切取游離皮瓣必須具備下述條件：1.有可供選擇的供瓣區，供瓣區皮膚顏色質地與受皮區相宜，有可供吻接的一組動、靜脈血管且血管變異少；

 

2.受皮區有可供吻接的一組血管；

 

3.具備顯微外科技術和器材；

 

4.不適于皮片或有蒂皮膚移植者；

 

5.病人全身情況允許。

 

麻醉腰麻或硬膜外麻醉。

 

術前準備1.改善全身情況如病人有貧血、血漿蛋白過低、脫水等情況，須先行治療。

 

2.肉芽創面需經過一段時間的準備，包括通暢引流，勤于更換敷料及鹽水濕敷（一般濕敷2～3日），適當加壓包扎，抬高患肢，待肉芽色澤新鮮紅潤，質地堅實無水腫，分泌物少，周圍創緣無炎癥現象，方能進行植皮。

 

如肉芽組織高者可行削除。

 

3.新鮮創面應按清創步驟進行處理，使創面無活動性出血和壞死組織，邊緣修剪整齊。

 

4.供皮區應于手術前1日剃毛，用肥皂水刷洗，擦干后用酒精涂拭，以無菌巾包扎，不能用烈性殺菌消毒劑（如碘酊等），以免損害表皮，降低皮片活力。

 

手術時用1∶1000硫柳汞酊與75%酒精作皮膚消毒。

 

手術步驟用尖刃刀切開皮瓣的近側緣顯露足背動脈及大隱靜脈，附加縱切口，向上剝離血管達血管蒂所需的長度，必要時縱切開十字韌帶。

 

切開皮瓣的兩側緣和遠側緣，于腱周膜淺面銳性分離皮瓣，外側至第二伸趾長肌腱背面，內側至伸長肌腱背面，沿途結扎、切斷跗內、外側動脈和弓狀動脈，于第一跖間隙前內側切斷伸短肌腱，斷端縫于皮瓣上。

 

然后顯露并結扎、切斷第一跖背動脈，于第一跖間隙近側覓得足背動脈的足底深支，亦予結扎、切斷。

 

繼而于跗骨淺面自遠而近銳性分離皮瓣并注意勿致足背動脈脫離皮瓣，直至皮瓣完全掀起，僅余近端的血管蒂相連續。

 

引用：http://big5.wiki8.com/zubeipibanqiequshu_102905/