【醫學百科●神經外膜縫合術】

楊籍富

【醫學百科●神經外膜縫合術】

 

拼音

 

shénjīngwàimófénghéshù

 

英文參考

 

epineuralsuture

 

適應證1.8～12小時以內的周圍神經切割傷，污染較輕，清創后估計傷口感染的可能性很小者，可行神經外膜縫合術或束膜縫合術。

 

2.陳舊性完全或部分周圍神經斷裂傷，切除損傷部分和神經瘤后，神經缺損＜2.0cm；

 

或當肢體處于中立位或稍屈曲關節（＜20°）和斷端游離后，兩斷端即可無張力對合者，適合行外膜縫合或束膜縫合術。

 

3.周圍神經損傷或病變切除后，神經缺損＞2.0cm；

 

或當肢體處于中立位或稍屈曲關節和斷端游離后，兩斷端仍不能對合者，適合行束間神經束移植術。

 

術前準備1.同周圍神經探查術的準備。

 

2.手術設計擬行束間神經束移植術者，術前準備供區的皮膚。

 

可以用作移植的皮神經有腓腸神經（可供移植長度為25～40cm）、橈神經淺支（可供20～25cm）、上臂內側皮神經、前臂內側皮神經（可供20～28cm）。

 

隱神經、股外側皮神經，股后側皮神經、肋間神經等。

 

其中最常用的移植神經是腓腸神經，因其易于顯露，分支少，切取后遺留的麻木區小，而且不在持重區，其次為橈淺神經。

 

麻醉周圍神經顯微縫合術的特點是手術持續時間長，手術區域多，除損傷的神經須手術顯露，有時還須另作切口，切取移植的神經。

 

因此，不但要對神經損傷的肢體進行麻醉，還得對供區進行麻醉。

 

由于手術時間長，一般多選用連續麻醉。

 

手術步驟1.顯露及游離在空氣止血帶充氣后，按周圍神經顯露途徑，顯露損傷的神經。

 

一般從兩端的正常組織開始，沿神經干逐漸向斷端分離，直至兩斷端完全游離。

 

神經斷端游離的長度，以兩端神經能對合為宜。

 

⑴切除神經瘤，直到斷面神經束凸出2.切除神經瘤在6×手術顯微鏡下，牽引神經瘤，用銳利刀片在接近正常神經處切除神經瘤（如為新鮮斷裂傷，則切除斷端的挫傷部分），直到斷面密布乳頭狀突起[圖1⑴]。

 

神經的損傷部分及瘢痕組織必須徹底切除，以免妨礙神經的再生，斷端內有無瘢痕的鑒別方法如下：⑴手指輕捫神經斷端內有無硬結，如有硬結，可能仍有瘢痕組織殘留。

 

⑵用20×～25×手術顯微鏡觀察斷端。

 

正常神經束斷面呈淡黃色，稍自束膜突出，束膜境界清晰，束間組織疏松。

 

3.切除神經斷端周圍的瘢痕組織，使縫合后的神經位于血運良好的組織床內。

 

4.止血放松空氣止血帶，徹底止血。

 

對神經斷端出血，先用鹽水棉球壓迫止血，如仍止血，可在手術顯微鏡下用9-0線結扎，或用雙極電凝器止血。

 

⑵根據營養血管，對合斷端神經束5.對合神經束試將兩斷端對合，如無回縮，說明兩斷端可在無張力下對合。

 

在手術顯微鏡觀察下，先將兩斷端的營養血管及系膜旁膜對合[圖1⑵]。

 

再根據斷面上神經束的大小及位置，逐一對合。

 

⑶只縫合外膜圖1神經外膜縫合術6.外膜縫合在兩斷端對應的0°及180°兩處，用7-0～9-0無損傷針線縫合外膜各1針，打結后留作牽引。

 

然后同小血管端端縫合術一樣，在兩定點線之間，作間斷等距縫合。

 

前側外膜縫合完成后，將神經斷端翻轉180°，用相同的方法縫合后側外膜[圖1⑶]。

 

縫合必須在手術顯微鏡下進行，打結的松緊度以兩斷端神經束剛剛對合為度，過緊可引起神經束卷曲。

 

縫合過程中，如有神經束外露，可用鑷子輕輕推入，繼續對合。

 

引用：http://big5.wiki8.com/shenjingwaimofengheshu_102962/