【醫學百科●神經外膜束膜縫合術】

楊籍富

【醫學百科●神經外膜束膜縫合術】

 

拼音

 

shénjīngwàimóshùmófénghéshù

 

適應證1.8～12小時以內的周圍神經切割傷，污染較輕，清創后估計傷口感染的可能性很小者，可行神經外膜縫合術或束膜縫合術。

 

2.陳舊性完全或部分周圍神經斷裂傷，切除損傷部分和神經瘤后，神經缺損＜2.0cm；

 

或當肢體處于中立位或稍屈曲關節（＜20°）和斷端游離后，兩斷端即可無張力對合者，適合行外膜縫合或束膜縫合術。

 

3.周圍神經損傷或病變切除后，神經缺損＞2.0cm；

 

或當肢體處于中立位或稍屈曲關節和斷端游離后，兩斷端仍不能對合者，適合行束間神經束移植術。

 

術前準備1.同周圍神經探查術的準備。

 

2.手術設計擬行束間神經束移植術者，術前準備供區的皮膚。

 

可以用作移植的皮神經有腓腸神經（可供移植長度為25～40cm）、橈神經淺支（可供20～25cm）、上臂內側皮神經、前臂內側皮神經（可供20～28cm）。

 

隱神經、股外側皮神經，股后側皮神經、肋間神經等。

 

其中最常用的移植神經是腓腸神經，因其易于顯露，分支少，切取后遺留的麻木區小，而且不在持重區，其次為橈淺神經。

 

麻醉周圍神經顯微縫合術的特點是手術持續時間長，手術區域多，除損傷的神經須手術顯露，有時還須另作切口，切取移植的神經。

 

因此，不但要對神經損傷的肢體進行麻醉，還得對供區進行麻醉。

 

由于手術時間長，一般多選用連續麻醉。

 

手術步驟1.顯露及游離神經斷端，切除神經瘤或損傷的神經組織，止血以及神經束或束組的對合等步驟，同神經束膜縫合術，但不環狀切除神經外膜。

 

⑴相隔120°間斷縫合外膜2針2.縫合用7-0～9-0無損傷針線，作3定點縫合，即先作相隔120°的兩定點外膜縫合[圖1⑴]，打結后，在兩定點間由深及淺縫合神經束膜，再在兩定點牽引線之間間斷縫合外膜2～3針，對調兩定點牽引線，將神經斷端翻轉180°，由于是相隔120°兩定點縫合，神經翻轉后，斷面還有240°未縫，所以能清楚見到大部分神經束對合情況，對合不良者可用鑷尖輕輕撥動，重新對合。

 

然后由深及淺縫合神經束膜，最后間斷縫合神經外膜[圖1⑵⑶]。

 

⑵由深到淺縫合束膜⑶間斷縫合外膜圖1神經外膜束膜縫合術

 

引用：http://big5.wiki8.com/shenjingwaimoshumofengheshu_102964/