【醫學百科●頜下腺手術】

楊籍富

【醫學百科●頜下腺手術】

 

拼音

 

héxiàxiànshǒushù

 

英文參考

 

Operationonsubmaxillarygland發生于頜下腺的腫瘤，除頜下腺混合瘤惡變和惡性混合瘤外，其他惡性腫瘤較為少見。

 

適應證1、頜下腺炎反復發作已引起腺體實質性增大。

 

2、頜下腺腺體內結石。

 

3、頜下腺腫瘤。

 

手術器械血管鉗，拉鉤等。

 

術前準備禁食4h，手術野剃毛和剃胡須。

 

麻醉成人一般采用局部麻醉。

 

手術方法1、切口沿下頜骨下緣下2cm處作弧形切口。

 

平行于下頜下緣、約長5-6cm（圖1）2、結扎、切斷頜外動脈和面前靜脈切開皮膚，皮下組織和頸闊肌，相當于頜下淋巴結處（下頜角前下方）可觸及頜外動脈搏動。

 

分離、切斷、結扎此動脈及與它并行之面前靜脈。

 

因面神經的下頜緣支緊貼于該血管的表面，分離時應細致、小心。

 

3、剝離腺體用血管鉗或手指自深筋膜深面由下而上鈍性分離，暴露頜下腺淺面（圖2）隨后分離頜下腺和二腹肌前后腹連接處。

 

在二腹肌后腹的上緣處可觸及頜外動脈近心端的搏動。

 

須雙重結扎、切斷（圖3,6），4、摘除腺體鈍性分離腺體的深面及下頜骨內側部分（圖4,5），隨之將頜下神經節進入腺體的神經纖維剪斷。

 

此時應避免損傷舌神經及舌下神經，仔細辨認頜下腺導管后，將其結扎、切斷、腺體也就完整取下（圖7）。

 

5、縫合檢查創口有無活動性出血處及脫落的結扎線，用生理鹽水沖洗創口。

 

放置橡皮引流條后逐層縫合，加壓包扎。

 

24-48h后抽除引流條（圖8）。

 

注意事項1、避免誤傷舌神經舌神經在頜下腺導管的深面，并與之平行，在切斷導管前，應仔細將兩者分辨清楚。

 

如神經被誤傷則會導致患者舌前2/3粘膜及同側牙齦感覺減退或消失。

 

2、防止術后出血因術中止血不年底或患者因咳嗽等原因致結扎線脫落而出血，由于術后一般均加壓包扎，因此血腫向咽喉部發展，致使呼吸道受壓而出現呼吸困難，甚至窒息。

 

因此術后宜密切觀察，一旦出現有出血征象應及時拆除縫線，打開術腔，及時止血，以免發生意外。

 

3、消除死腔由于頜下三角區為疏松的間隙，摘除頜下腺后，因受下頜骨阻擋。

 

術中不能完全消除死腔，因之術后須加壓包扎。

 

術后處理1、術后應用抗生素，以防感染。

 

2、術后5-7d拆線。

 

引用：http://big5.wiki8.com/gexiaxianshoushu_103383/