【醫學百科●內鏡下消化道息肉電切除術】

楊籍富

【醫學百科●內鏡下消化道息肉電切除術】

 

拼音

 

nèijìngxiàxiāohuàdàoxīròudiànqiēchúshù

 

操作名稱

 

內鏡下消化道息肉電切除術

 

適應癥

 

內鏡下消化道息肉電切除術適用于各種大小的有蒂息肉及腺瘤。

 

直徑小于2cm無蒂息肉和腺瘤。

 

多發性腺瘤及息肉，分布散在，數目較少者。

 

禁忌癥

 

1．有內鏡檢查禁忌者。

 

2．直徑大于2cm無蒂息肉及腺瘤。

 

3．多發性腺瘤及息肉，局限于某部位密集分布，數目較多者。

 

4．家族性腺瘤病。

 

5．內鏡下形態已有明顯惡變，且適合外科手術治療者。

 

6．尚未糾正的凝血障礙。

 

用品及準備

 

1．患者準備按胃鏡及結腸鏡檢查術作術前準備。

 

檢測出血時間、凝血時間、血小板計數，并備血1-2個單位。

 

2．儀器準備①有絕緣設計的胃鏡或結腸鏡；

 

②高頻電發生器；

 

③電凝切灼燒器，包括圈套器、熱活檢鉗、電凝頭等；

 

④息肉回收器：如抓持鉗、網籃等。

 

術前檢查圈套器是否完好，調試電流強度（肥皂火花法），儀器連接線路是否正確。

 

術者必須熟悉高頻電性能及高頻電使用方法。

 

方法及內容

 

同上消化道及結腸鏡檢查術，具體步驟如下：1．先用1塊紗布墊（稍大于電極板），用生理鹽水浸濕，放在電極板上，附著在患者小腿外或腓腸肌上，用拴帶固定好。

 

2．打開高頻電電源開關，根據息肉大小，尤其是息肉蒂底大小，選擇不同的電凝及電切電流強度（指數或W）。

 

3．助手持電圈套器把手，將電圈套器端部交給術者，由術者插入內鏡活檢鉗孔將電圈套器送至息肉附近，令助手推出圈套器，術者套住息肉蒂部在距粘膜面3-4mm處，令助手收緊圈套器，勒住息肉蒂部。

 

但須避免用力過大，致使息肉機械切下引起出血。

 

4．術者先間歇踩電凝腳閘踏板數秒鐘。

 

至基底發白，再踏電切開關數秒鐘并捎抽緊套圈器切下息肉。

 

操作時內鏡和高頻電發生器均應可靠的連接地線，以保證患者、術者的安全。

 

5．在直視下對準切下之息肉，踩電吸引器開關和按壓內鏡吸引鈕，使息肉吸附在內鏡端部，當視野呈一片紅色時表示息肉已吸附于鏡面，持續吸引下慢慢退出內鏡，此適用于<1cm直徑之息肉。

 

或用抓取鉗取出，應將完整的息肉送病理學檢查。

 

結腸息肉亦可留在腸腔內隨糞便自行排出，但患者應每日淘糞便，回收息肉。

 

6．術后應仔細觀察創面有無滲血現象。

 

必要時經內鏡在局部噴灑1：10000腎上腺素，或用凝固電極電灼止血。

 

7．不同類型息肉的摘除方法（1）有蒂息肉應套在蒂部距粘膜面3-4mm處（不可太近粘膜面以免通電后灼傷粘膜形成深潰瘍面），并輕輕提拉息肉使之懸在腸腔中再行電凝或電切。

 

操作時，電圈套器的套圈至少應離開內鏡的物鏡面2cm，不可接觸鏡端，以免損傷鏡面。

 

（2）直徑小于2cm的亞蒂息肉，可提拉至天幕狀再凝切。

 

（3）半球形寬基底息肉、無蒂小息肉，可用熱活檢鉗電切法或經雙道孔手術內鏡提拉成蒂狀再電切。

 

（4）多發息肉，宜分批分區切除，一般應從結腸近端開始，在逐步退鏡時順序切除。

 

這樣可以保持鏡面清潔而不被血跡污染，亦可避免內鏡機械性損傷創面。

 

注意事項

 

1．電切息肉最好先作活檢，確定性質后再作電切。

 

切下之息肉送病理作連續切片。

 

蒂部惡變應行結腸切除，僅頭部惡變應根據情況重新外科手術或內鏡隨訪。

 

2．注意安全，防止電灼傷，電極板須用濕紗布疊好，固定在患者腿部。

 

息肉切下后應觀察局部數分鐘，有出血可再電凝止血。

 

3．電凝及切除指數不宜過大，一般不超過5（息肉蒂直徑過大者，指數亦可稍高）。

 

4．電圈套器要對準息肉，確保套住息肉蒂部，防止誤將腸粘膜組織套入圈套器內進行電凝與切割。

 

預防發生出血及穿孔等并發癥。

 

5．患者術后應留觀1-3d，臥床休息1d，進少渣半流食2d。

 

保持大便稀軟。

 

密切觀察病情，如腹痛、便血等。

 

6．高血壓患者宜保持血壓接近正常水平，有出血、穿孔征兆時及時請外科會診。

 

注：除高頻電切法外，息肉也可用激光、微波照射或注射純乙醇法去除。

 

引用：http://big5.wiki8.com/neijingxia ... anqiechushu_103427/