【醫學百科●內鏡下粘膜切除術】

楊籍富

【醫學百科●內鏡下粘膜切除術】

 

拼音

 

nèijìngxiàzhānmóqiēchúshù

 

操作名稱內鏡下粘膜切除術

 

適應癥不愿或不能忍受手術的早期食管癌與胃癌，廣基型良性息肉，小的腔內型平滑肌腫瘤。

 

禁忌癥進展期胃癌，有胃鏡檢查禁忌者，合并腔外型平滑肌瘤。

 

用品及準備1．患者準備與內鏡下上消化道息肉摘除術的準備相同。

 

2．器械及藥品準備需備內鏡專用高頻發生器、電活檢鉗、電圈套器、粘膜切除附加器、活檢鉗、內鏡專用注射針；

 

選用有電絕緣的內鏡，并備好無菌生理鹽水和HSE溶液。

 

方法及內容1．注射生理鹽水套切法內鏡檢查發現病灶后，通過內鏡注射針向癌灶基底部注射適量生理鹽水，使病灶(包括IIc型凹陷病灶)隆起。

 

然后用圈套器電凝切除，切除后觀察如創面無活動性出血，收集切除標本送病理檢查，即完成手術。

 

2．提拉套切法本法須使用雙孔道手術胃鏡。

 

常規檢查發現癌灶后，先用活檢鉗將病灶提起，再用圈套器套住病灶基底部，通電切除，亦可用雙圈套器套切。

 

切除后如無出血，收集切除標本即完成手術。

 

3．負壓吸引法內鏡端部套上塑料粘膜切除附加器，再從活檢孔內通過相配套之電圈套器，固定于附加器端部。

 

對準病灶負壓吸引將粘膜吸入塑料附加器內，收緊圈套(勿用力過度)，將粘膜回送至腔內，用高頻電切下吸入的粘膜。

 

切除后如創面無出血，收集標本完成手術。

 

4．注射HSE套切法內鏡直視下找到病灶，作色素噴灑確認病灶。

 

注射HSE溶液，與注射生理鹽水套切法相同。

 

注意事項1．套切部位是否得當為手術成功的關鍵，應使套切的組織既不遺留病灶，又不過大而造成消化管穿孔。

 

2．病灶切除后，應仔細觀察創面，確無活動性出血后再退鏡，否則應即行內鏡下止血治療。

 

3．收集切除標本，并于切端作連續病理切片，陰性者為完全切除，術后應隨訪1年以上。

 

4．惡性癌灶切除后，患者應臥床休息，手術當天禁食，次日可進流汁，以后逐漸恢復軟食。

 

術后24h內應觀察血壓、脈搏，有無黑便、嘔血。

 

引用：http://big5.wiki8.com/neijingxiazhanmoqiechushu_103433/