【醫學百科●產科門診工作常規】

楊籍富

【醫學百科●產科門診工作常規】

 

拼音

 

chǎnkēménzhěngōngzuòchángguī

 

產科門診設備1．產科門診應設有：候診室、診察室、計劃生育指導室、衛生宣傳教育室等。

 

條件許可時，應將一般產科及高危產科診察分開設置，高危產科由有經驗的產科醫師密切監護。

 

2．診察室中應有產科床及必要的產科檢查用品。

 

產科門診護理工作1．按門診一般護理常規施行。

 

2．凡需作陰道檢查者，護士應囑患者先沖洗干凈。

 

3．凡需查血型、血紅蛋白、尿常規、胸部透視者，護士應安排送檢。

 

4．初、復診孕婦均須測血壓、體重，查尿蛋白。

 

5．醫師問診后，護士迅速指導孕婦進行脫衣等準備，冷天注意保暖。

 

6．凡妊娠36周以上需作陰道檢查時，應先消毒外陰，檢查用品均須無菌。

 

7．每一孕婦檢查后，應更換診察床上墊單。

 

產科初診檢查1．確定妊娠后，自20周開始作產前檢查。

 

2．產前檢查內容。

 

(1)按表格要求詳細詢問病史，并將重要妊娠并發癥及以往異常分娩史簡要記錄于產前檢查卡片上。

 

(2)測量血壓、體重，查尿蛋白、血紅蛋白、血型、胸透、肝功能、血清轉氨酶、HBsAg，抗HBcIgM或抗HBc及抗HBs。

 

HBsAg陽性者加測HBeAg及抗HBe。

 

(3)體格檢查及產科檢查：檢查心、肺、乳房、甲狀腺，測腹圍、宮高，查胎位、胎心，測骨盆各徑線，白帶鏡檢。

 

(4)初產婦，有難產史的經產婦應在孕28周前作骨盆內徑測量。

 

(5)產前檢查卡片交孕婦保存或由產科門診保存，備復診及臨產入院時用。

 

3．若孕婦并發有心臟病、腎臟病、肺結核、肝炎等，應請有關科會診協同處理。

 

產科復診檢查1．正常孕婦在28周內每4周復查1次，28-36周每2周復查1次，36-40周每周復查1次；

 

有特殊情況者，隨時復查。

 

有高危情況者，應轉至高危產科門診診察，密切監護。

 

2．在妊娠32周以后，教會產婦作自我監護，如胎動計數。

 

3．檢查內容。

 

詢問上次檢查后的情況，測血壓、體重，酌情查尿蛋白，復查宮高，繪成妊娠圖，以了解胎兒發育情況，查胎位、胎心、先露與骨盆的關系，并注意腹部情況。

 

按復查表格記錄。

 

產科急診檢查1.臨產(1)凡持有本院產前檢查卡片者，詢問癥狀，查血壓、浮腫、宮高、胎位、胎心、先露、宮縮及直腸指診查宮口等后入院。

 

(2)凡無本院產前檢查卡片者，應詢問此次妊娠在其他醫院檢查情況，以往生產史及重要疾病史。

 

檢查血壓與產科情況外，尚應作骨盆外徑測量及重要器官檢查，并查血型及血紅蛋白后入院。

 

(3)凡宮縮緊頻者，立即直腸指診，估計能送入產房時應由醫護人員陪同產婦盡快入產房，再補寫病歷；

 

估計來不及送入產房者，在急診室準備接生。

 

2．已產已于院外或急診室分娩者，產后母嬰正常且產程污染不重，可于產后觀察2h回家休養；

 

如外陰、臍帶消毒不嚴，須予抗感染治療或住院觀察。

 

必要時預防注射破傷風抗毒素。

 

如生產過程污染嚴重或產后母嬰情況需要觀察及治療者可收入院。

 

3.胎膜早破囑產婦平臥，直腸指診時注意有無臍帶脫垂。

 

如胎位不正或兒頭高浮，注意胎心是否正常。

 

先露未固定及胎位不正者應平臥或抬高臀部，收入院。

 

孕期衛生宣教妊娠32周時進行孕期衛生教育1~2次。

 

產婦入院條件1．下列情況者酌情入院正常妊娠超過預產期1周，或胎兒過大者，先兆早產，輕度妊娠高血壓綜合征，骨盆狹窄、明顯頭盆不稱，胎位異常，多胎妊娠、羊水過多，有剖宮產史，以及妊娠合并心臟病、出血性疾病或重度貧血等。

 

2．下列情況者立即入院臨產，胎膜早破，臍帶脫垂，胎盤早期剝離，前置胎盤，先兆子癇或子癇，產后出血，胎盤滯留，產后感染。

 

產后檢查1．產后42d作產后檢查。

 

2．內容為①詢問出院后一般健康情況，惡露是否干凈，有無尿失禁或下墜感，嬰兒哺乳情況等。

 

②檢查乳房、會陰創口、盆腔肌肉、宮頸、子宮復舊及內生殖器有無炎癥。

 

③有產后出血或貧血者，查血紅蛋白及紅細胞。

 

④新生兒檢查：包括身長、體重、心、肺等。

 

3．處理有①子宮復舊不全者，可服宮縮劑并預約復診。

 

②生殖器有炎癥者轉婦科治療。

 

③陰道前后壁膨出或有子宮脫垂者，應避免重勞動、久立及便秘，并指導作會陰部肌肉運動，酌情作膝肘臥位。

 

④指導節育。

 

產科常見疾病處理注意點1.妊娠高血壓綜合征①輕者在門診治療，休息及左側臥位，服降壓劑、鎮靜劑、利尿劑。

 

治療無效者收容入院；

 

重者立即入院。

 

②子癇患者應扼要了解病情并予緊急搶救，立即陪送入病室。

 

2．產前出血(多見于前置胎盤、胎盤早期剝離、胎盤邊緣靜脈破裂)注意排除宮頸癌、宮頸息肉、宮頸糜爛及陰道靜脈曲張。

 

處理：①測血壓、脈搏。

 

②禁作直腸指診，門診一般不作陰道檢查。

 

③可作超聲檢查。

 

④出血量較多時，驗血型、配血，必要時先輸液。

 

⑤迅速入院。

 

3．胎位異常(1)外回轉術條件：①初產婦妊娠28-32周，經產婦28-34周；

 

②胎膜未破；

 

③先露未固定。

 

禁忌證：①有剖宮產史；

 

②有陰道出血史；

 

③妊娠高血壓綜合征；

 

④多胎妊娠；

 

⑤子宮畸形；

 

⑥慢性腎炎，心臟病；

 

⑦其他內、外科重大疾病；

 

⑧回轉后胎心音有改變，應復位；

 

⑨有死胎史者。

 

(2)除合并有妊娠高血壓綜合征及心臟病者外，均可施行膝肘臥位。

 

(3)艾灸至陽穴，或激光照射至陽穴。

 

4．羊水過多及多胎①可疑胎兒畸形及多胎時，行超聲檢查。

 

②胎兒畸形者收入院引產。

 

③羊水過多未見胎兒畸形，如壓迫癥狀輕者可在門診治療；

 

壓迫癥狀重者應入院治療或引產。

 

5．過期妊娠①妊娠超過預產期者，可測尿雌三醇(E3)或尿雌激素/肌酐(E/C)比值，2-3d一次，連續監護(足月妊娠E/C比值息〉15為正常值，10-15為警戒值，〈10為危險值)。

 

②超聲檢查了解羊水量及胎兒、胎盤成熟度。

 

③預產期超過7-10d，或E3、E/C比值連續下降，或胎動明顯減少者，應入院。

 

6．胎兒宮內發育不良①指孕28周以后，2次產前檢查，恥骨上子宮長度低于第十百分位數者，或用超聲檢測診斷。

 

②診斷為胎兒宮內發育不良，孕婦應臥床休息，最好取左側臥位，可改善胎盤灌注量。

 

③注射25％、50％葡萄糖，維生素C，能量合劑，復方氨基酸溶液，丹參，右旋糖酐40等。

 

④氧氣吸入，2-3/d，每次30min。

 

妊娠常見共存病處理注意點1．妊娠伴發貧血血紅蛋白〈100g/L者，診斷為貧血；

 

〈80g/L者，應查貧血類型；

 

〈60g/L者入院治療。

 

2．妊娠伴發心臟病①心功能I級者，除注意休息預防感冒外，處理同一般產婦。

 

②心功能Ⅱ級者，能否繼續妊娠請內科會診決定，并定期在內科及高危產科檢查，孕38周住院。

 

③心功能Ⅲ、Ⅳ級或有過心衰史，伴有心房纖顫、風濕活動等情況者，應積極控制病情，并結合妊娠周數擇期終止妊娠。

 

3．妊娠伴發肺結核①伴發活動期肺結核者，應予抗結核治療，并由內科定期復查。

 

②伴發開放性肺結核者應積極治療，必要時早期終止妊娠。

 

③妊娠伴發嚴重肺結核者，酌情收入院治療。

 

產科無本病隔離條件者，與肺科協商處理。

 

4．妊娠伴發肝炎①妊娠期檢查肝功異常，應提高警惕及早保肝治療。

 

②疑有伴發肝炎者，須進一步檢查確定肝炎類型，急性期盡量住隔離病室治療，傳染病科和產科共同監護。

 

③如伴發進行性重癥肝炎者，應予積極保肝，待病情好轉后，酌情考慮中止妊娠，并做好防治產后出血的措施。

 

引用：http://big5.wiki8.com/chankemenzhengongzuochanggui_103449/