【醫學百科●吸附式血液透析】

楊籍富

【醫學百科●吸附式血液透析】

 

拼音

 

xīfùshìxuèyètòuxī吸附式血液透析不同于標準血液透析，其透析液使用后，經吸附筒再生，再用于透析。

 

因此它每次透析只需6L透析液，而標準血液透析通常需要120L。

 

吸附式血液透析，每次透析需用一個吸附罐，費用高。

 

用品及準備1．吸附式血液透析機。

 

2．吸附系統包括：①透析液出口加一透析液流速泵，控制TMP；

 

②漏血探測器；

 

③含不同物質的吸附罐；

 

④加熱器；

 

⑤注入阻力控制器。

 

3．吸附罐有不同規格，但基本上是大同小異，現以SORB罐為例介紹如下。

 

吸附罐中成分有①活性碳凈化層，可除去微粒、氧化物及重金屬。

 

②尿素酶層，將透出液中尿素轉換為碳胺。

 

③磷酸鋯層，能吸附陽離子(如銨、鉀、鈣、鎂等離子)。

 

④水合氧化鋯層，能吸附陰離子(如磷酸鹽、氟化物等)。

 

⑤活性碳，去除肌酐、尿酸及其代謝產物。

 

方法及內容1．血流量200-250ml/min，透析液流量也為200-250ml/min。

 

超濾量由透析液流量泵的泵速決定。

 

2．含有代謝廢物的透析液，流入吸附罐，發生下列凈化作用：①尿素、肌酐、磷酸鹽或被吸附、分解，或與鈉、氯、碳酸鹽和醋酸根離子進行交換。

 

②再從灌注液裝置中補充鉀、鈣、鎂離子，以補償吸附罐中上述離子耗失的減少。

 

3．注入阻力控制器，精確控制透析液儲槽內容量變化，通過旁路自動調節TMP，控制超濾量。

 

注意事項1．碳酸氫鹽的含量尿素在第二層含尿素酶的作用下分解產生碳酸胺，胺與第三層鈉、氫交換，部分氫離子與碳酸鹽起反應，生成碳酸氫鹽。

 

因此，吸附罐中碳酸氫鹽生成量與血中尿素含量有關，血尿素濃度高，其碳酸氫鹽生成多，反之碳酸氫鹽量亦少，糾正酸中毒能力亦小。

 

2．CO2的含量透析液中的碳酸氫鹽(來自配制的透析液、血中碳酸氫鹽通過透析器及吸附罐內生成)與第三層釋放的氫離子發生反應，生成CO2和水，使儲槽內PCO2升高，對呼吸功能正常者，吸附型血液透析期間PCO2，無明顯變化。

 

3．鈉的含量第三層的陽離子樹脂在吸附透析液中陽離子時，釋放鈉，使吸附罐中流出的鈉濃度較高，應進行調整，防止高鈉血癥的發生。

 

4．鈉失調的對策醋酸鹽透析時，鈉的含量應進行調整。

 

①血鈉正常者，透析液中鈉濃度為110-115mmol/L。

 

②輕度低鈉血癥者，透析液鈉濃度為145-165mmol/L。

 

③輕度高鈉血癥者，透析液鈉濃度為85-90mmol/L。

 

5．酸堿失調的對策①輕度酸中毒，HCO-3濃度為60mmol/L，在進入吸附罐15min后，將降至20-30mmol/L，30min降至5-10mmol/L。

 

②重度酸中毒，其HCO-3應為100mmol/L。

 

③堿中毒者，不宜用碳酸氫鹽透析。

 

6．提高尿素的清除率為提高吸附型透析的效果，必須增加血流量或延長透析時間。

 

引用：http://big5.wiki8.com/xifushixueyetouxi_103466/