【醫學百科●陰道鏡檢查】

楊籍富

【醫學百科●陰道鏡檢查】

 

拼音

 

yīndàojìngjiǎnchá

 

英文參考

 

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操作名稱

 

陰道鏡檢查

 

適應證

 

1.陰道細胞學巴氏Ⅱ級及其以上。

 

2.肉眼觀察可疑或病史可疑的如下疾病。

 

（1）宮頸病變：①CIN，早期宮頸癌；

 

②宮頸椎切前明確病變的范圍；

 

③真性糜爛；

 

④尖銳濕疣；

 

⑤梅毒；

 

⑥結核；

 

⑦宮頸息肉可疑惡變。

 

（2）陰道病變：①陰道上皮內瘤變，早期陰道癌；

 

②陰道腺病；

 

③尖銳濕疣；

 

④梅毒；

 

⑤結核等。

 

（3）外陰病變：①外陰上皮內瘤變、早期外陰癌；

 

②尖銳濕疣；

 

③梅毒；

 

④結核等。

 

凡陰道鏡下的擬診，均應采取活組織檢查，按病理學診斷確診。

 

禁忌證

 

1.宮頸、陰道、外陰急性炎癥。

 

2.局部活動性出血。

 

準備

 

1.陰道鏡一套。

 

2.3%醋酸溶液、棉球和碘溶液、三氯醋酸溶溶液等。

 

3.備用玻片。

 

方法及內容

 

1.患者術前排空膀胱，取截石位，放置窺陰器時避免接觸宮頸，以免宮頸出血影響觀察效果。

 

2.用干棉球擦去宮頸口的分泌物。

 

3.進行陰道鏡檢，觀察宮頸全貌，可收集宮頸全貌圖。

 

4.3%醋酸溶液試驗。

 

3%醋酸溶液是陰道鏡檢查時最常使用的溶液，宮頸表面涂醋酸后，它的陰道鏡圖像迅速發生變化，主要有下面幾種改變：涂醋酸后柱狀上皮迅速水腫、變白，呈典型的“葡萄串”改變，而鱗狀上皮沒有這種改變，鱗柱交界變得非常清晰；

 

涂醋酸后鱗狀上皮變白，特別是白斑部位，明顯隆起、變白，與周圍正常鱗狀上皮界線分明；

 

涂醋酸后血管先收縮，繼而擴張，點狀血管、螺旋狀血管清晰可見，數秒鐘后逐漸變模糊；

 

涂醋酸后腺體開口周圍的鱗狀上皮變白，呈“火山口”狀，使開口更易辨認；

 

涂醋酸后真性糜爛的圖像不發生大的變化，而假性糜爛涂醋酸后則易形成“葡萄串”改變。

 

涂醋酸后應立即進行觀察，因涂后發現的圖像變化僅能維持短暫的數秒鐘，加綠色片后可清楚地顯示血管的走行。

 

可收集圖片。

 

5.碘溶液試驗。

 

以干無菌棉球輕輕拭去表面黏液，用蘸有碘溶液的小棉球均勻涂抹病變部位及周圍黏膜，觀察局部著色情況。

 

觀察結果：應注意病灶及其周圍組織的著色程度，著色較深，呈棕褐色或呈褐色者為陰性，不著色區稱為碘試驗陽性。

 

可收集宮頸圖。

 

正常宮頸或陰道的鱗狀上皮含有豐富的糖原，表面涂碘液后，可被染成棕褐色或黑褐色，其著色的深淺與其所含糖原的多少有關。

 

正常宮頸管柱狀上皮或被覆于糜爛面的柱狀上皮，一般均不著色。

 

當鱗狀上皮發生病變時，如非典型增生或上皮癌變，其上皮內所含糖原量明顯減少或缺乏。

 

因此涂碘液后病變面不著色或著色很淡。

 

絕經后婦女或幼女因雌激素水平較低、上皮菲薄、細胞內含糖原減少，涂碘液后可不著色或著色很淺。

 

碘試驗并非檢查癌變的特異性試驗，它的臨床價值為：區分正常鱗狀上皮或須做活檢的不著色上皮；

 

了解病變的范圍，特別是早期浸潤癌累及的部位，為手術切除的范圍提供必要的參考。

 

碘液的配制方法：碘1g＋碘化鉀2g＋蒸餾水100ml。

 

待碘和碘化鉀溶解后保存于棕色瓶中，防止見光變質，一般使用4～6周后須重新配制新鮮碘溶液。

 

6.三氯醋酸溶溶液試驗。

 

一般使用的濃度為40%～50%，對組織具有較強的腐蝕、固定作用。

 

正常宮頸或陰道黏膜涂三氯醋酸后立即變白、增厚，但表面光滑。

 

假性濕疣（絨毛狀小陰唇）涂三氯醋酸后黏膜變白，表面明顯凸凹不平、粗糙。

 

尖銳濕疣涂三氯醋酸后立即呈刺狀或棒狀突起，與正常黏膜界限清楚，很容易區別。

 

三氯醋酸對分布于黏膜表面的較早期的尖銳濕疣有很好的治療作用，涂藥后2～3d，涂藥部位上皮脫落，1周后可重復使用。

 

7.在擬診病變較明顯處進行活檢，活檢點數依病變范圍而定。

 

8.檢查完畢后再次消毒陰道和宮頸，局部可用止血藥粉和抗生素粉，用帶線止血棉球壓迫宮頸，4～6h取出。

 

9.檢查后可口服抗生素和止血藥，待病理檢查結果出來后復診。

 

結果判斷

 

1．正常宮頸鱗狀上皮鏡下呈淡紅色，光滑閃光，無特殊結構，涂3％醋酸后透明度減低，涂復方碘液呈褐色。

 

2．真糜爛（鱗狀上皮脫落缺損）鏡下呈澄黃色，對光反射弱，涂3％醋酸無變化，涂復方碘液不著色。

 

其表面血管豐富，呈細枝或網狀分布，如合并炎癥則血管增多，粗大。

 

3．假糜爛（腺性糜爛）為柱狀上皮異位增生于宮頸外口以外所致，鏡下呈淡紅色，對光反射存在，可見樹枝狀毛細血管分支，涂3％醋酸后迅速腫脹呈葡萄狀，涂復方碘液不著色。

 

4．移行區即鱗狀上皮與柱狀上皮交錯的區域，含新生的鱗狀上皮化生區。

 

5．異型上皮或不典型移行區（1）白色上皮；

 

涂醋酸后發白，境界清楚，無血管，病理學檢查為非典型增生。

 

（2）點狀結構：涂醋酸后發白，邊界清楚，表面光滑而有極細的紅點，碘液不著色，病理學檢查為非典型增生。

 

（3）鑲嵌：非典型增生上皮呈片塊狀增生，鏡下見白色或黃色隆起小塊，每塊周圍有血管網圍繞，大小、形態基本相同。

 

（4）角化病或白斑；

 

白色斑塊，表面粗糙，稍高起，病理學檢查為角化亢進或角化不全。

 

（5）異型血管或奇異血管；

 

有螺旋，逗點形，發夾型，樹葉型，線球形等多種形態，走向紊亂，病理學檢查多為不同程度癌變。

 

6．早期子宮頸癌表面結構不清，凹凸不平，涂醋酸呈玻璃樣水腫或熟肉狀，涂碘不著色，血管異常增生，管徑擴大，形態特異，走向紊亂，無正常血管分支。

 

注意事項

 

1.宮頸、陰道急性炎癥治療后才能行陰道鏡檢查。

 

2.檢查前24h內無陰道操作（沖洗、檢查、性交、用藥）。

 

3.應涂3%～5%醋酸后再仔細觀察。

 

4.詳細記錄，如需要則選點活檢。

 

引用：http://big5.wiki8.com/yindaojingjiancha_103507/