【醫學百科●急性左心功能衰竭臨床路徑】

楊籍富

【醫學百科●急性左心功能衰竭臨床路徑】

 

《急性左心功能衰竭臨床路徑（2009年版）》由衛生部于2009年12月11日衛辦醫政發〔2009〕225號印發。

 

急性左心功能衰竭臨床路徑（2009年版）

 

一、急性左心功能衰竭臨床路徑標準住院流程（一）適用對象第一診斷為急性左心功能衰竭（ICD-10：I50.1）（二）診斷依據根據《臨床診療指南-心血管內科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社，2009年），《歐洲急性心力衰竭臨床診療指南》1.臨床表現：呼吸困難（端坐呼吸）。

 

2.體征：肺部干濕性羅音。

 

3.輔助檢查：胸片呈肺淤血或肺水腫表現，超聲心動圖提示心臟擴大、心功能嚴重低下，心電圖可出現嚴重心肌缺血的客觀證據。

 

（三）治療方案的選擇及依據根據《臨床診療指南-心血管內科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社，2009年），《歐洲急性心力衰竭臨床診療指南》1.一般治療：取坐位，吸氧，心電、血壓和指端氧飽和度監測。

 

2.急救措施：根據病情使用嗎啡。

 

3.消除肺淤血的治療措施：利尿劑和血管擴張劑的應用。

 

4.穩定血流動力學的措施：若血壓降低（收縮壓≤90mmHg），使用血管活性藥物。

 

5.洋地黃制劑的應用：無禁忌證、必要時可使用。

 

6.其他藥物：解痙平喘、糖皮質激素。

 

7.原發病的治療：治療原發病和誘因。

 

8.非藥物治療措施：必要時可給予氣管插管和呼吸機輔助呼吸、血液超濾等治療。

 

（四）標準住院日為7-14天（五）進入路徑標準1.第一診斷必須符合ICD-10：I50.1急性左心功能衰竭疾病編碼。

 

2.如患有其他非心血管疾病，但在住院期間不需特殊處理（檢查和治療），也不影響第一診斷時，可進入路徑。

 

（六）必需的檢查項目1.血常規、尿常規。

 

2.肝腎功能、電解質、血糖、心力衰竭的生化標志物（如BNP或NT-ProBNP）、血清心肌損傷標志物（如TNT或TNI、CK-MB）、凝血功能、D-二聚體、血氣分析。

 

3.心電圖、心電監測、床旁胸片及超聲心動圖。

 

（七）出院標準1.癥狀緩解，可平臥。

 

2.生命體征穩定。

 

3.胸片顯示肺水腫、肺淤血征象明顯改善或正常。

 

4.原發病得到有效控制。

 

（八）變異及原因分析1.病情危重，需氣管插管及人工呼吸機輔助呼吸。

 

2.合并腎功能不全需血液超濾或血液透析。

 

3.合并心肌缺血或心肌梗死需行冠脈造影和介入治療。

 

4.合并嚴重感染不易控制者。

 

5.等待外科手術。

 

引用：http://big5.wiki8.com/jixingzuox ... huanglujing_107219/