【醫學百科●腦梗塞】

楊籍富

【醫學百科●腦梗塞】

 

拼音

 

nǎogěngsāi

腦梗塞是動脈硬化性腦梗塞是指腦部的動脈系統中（主要為頸內－大腦中動脈系統或椎－基底動脈系統兩個腦供血系統）的動脈粥樣硬化和血栓形成使動脈管腔狹窄、閉塞，導致該動脈供血區局部腦組織的壞死，臨床上表現為偏癱、偏身麻木、講話不清等突然發生的局源性神經功能缺損癥狀，舊稱腦血栓形成。

 

該病為最常見的腦血管病，占腦血管病的７０％，５５歲以上的老年人發病率高，男性比女性高。

 

臨床表現1.呈突然起病，常開始于一側上肢，然后在數小時或一、二天內其神經功能障礙癥狀進行性累及該側肢體的其他部分。

 

2.多數不伴頭痛、嘔吐等顱內高壓癥狀，較大動脈閉塞后數日內發生的繼發性腦水腫可使癥狀惡化并導致意識障礙，嚴重腦水腫還可引起致命性的腦疝危險。

 

3.大腦中動脈及其深穿支：最易受累，出現對側偏癱（程度嚴重）、偏側麻木（感覺喪失）、同向偏盲，主側半球（通常為左側）受累時可表現失語，非優勢半球受累時則發生失用癥。

 

4.頸內動脈：可引起同側眼失明，其他癥狀常常與大腦中動脈及其深穿支閉塞后出現的癥狀體征難于鑒別。

 

5.大腦前動脈：不常見，一側可引起對側偏癱（下肢重，上肢輕）、強握反射及尿失禁。

 

雙側受累時可引起情感淡漠、意識模糊，偶可出現緘默狀態及痙攣性截癱。

 

6.大腦后動脈：可有同側偏盲、對側偏身感覺喪失、自發的丘腦性疼痛、或突然發生不自主的偏身抽搐癥；

 

優勢半球受累時可見失讀癥。

 

7.椎－基底動脈：眼球運動麻痹、瞳孔異常、四肢癱瘓、進食吞咽困難、意識障礙甚至死亡。

 

診斷依據1.起病年齡大多在５０歲以上，有高血壓、糖尿病病史，或有動脈粥樣硬化體征；

 

2.突然出現、數日達高峰的對側偏癱（程度嚴重）、偏側麻木（感覺喪失）、同向偏盲、失語、失用癥、眩暈、復視、眼球運動麻痹、共濟失調、交叉癱、瞳孔異常、四肢癱瘓、進食吞咽困難、意識障礙等腦動脈閉塞性綜合癥。

 

3.顱腦ＣＴ檢查陰性或符合血管分布的腦組織低密度或顱腦核磁共振檢查見符合血管分布的缺血或水腫性病源。

 

治療原則1.對高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化等原發病的治療。

 

2.抗凝治療。

 

3.血管擴張劑。

 

4.降血脂、降低血粘度5.血管手術，切除血管內膜和硬化斑或血管擴張成形術。

 

6.對癥治療及合并癥的治療。

 

用藥原則1.對高血壓、動脈硬化要及時予以治療；

 

2.肝素靜脈滴注或新近報道應用的低分子肝素等抗凝劑可穩定進行性中風，對急性完全性中風無效，對高血壓病人因抗凝劑（尤其是肝素）引起出血的副作用應禁用。

 

3.對未用抗凝劑者，可使用阿司匹林、潘生丁等藥物。

 

塞氯比啶（力抗栓）活血素是更為有效的新特藥物。

 

4.低分子右旋糖酐可幫助降低血粘度；

 

血管擴張劑（硝苯比啶、煙酸等）及中藥根據具體病人慎用。

 

輔助檢查1.體格檢查時要注意確定有無高血壓、嚴重貧血、紅細胞增多癥、感染等疾病；

 

詳細的神經系統檢查有助于閉塞血管的定位；

 

2.顱腦ＣＴ檢查以便確診并對梗塞部位、范圍作出準確判斷；

 

于起病在２４-４８小時以內、ＣＴ檢查正常的病人可選擇顱腦核磁共振成像（ＭＲＩ）檢查，其可較早的、更為準確的顯示腦梗塞的及腦水腫的部位、范圍，并有助于腦梗塞的病因診斷；

 

3.腦血管多普勒超聲波檢查以t解不同腦血管的血流情況及局部血管壁變化情況。

 

顱腦核磁共振血管造影（ＭＲＡ）和數位減影血管造影（DSA）有助于原因不明的患者的病因診斷；

 

4.三大常規、肝腎功能檢查以便t解患者其他臟器的功能情況；

 

5.血脂、血糖檢查、血液學檢查以便病因診斷。

 

療效評價1.治愈：意識清，血壓平穩，肢體運動、感覺及語言功能恢復好，能自理生活，可遺留輕度神經損害體征。

 

2.好轉：意識清，肢體及語言功能有不同程度改善。

 

3.未愈：意識及神經功能無改善。

 

引用：http://big5.wiki8.com/naogengsai_108765/