【醫學百科●慢性骨髓炎】

楊籍富

【醫學百科●慢性骨髓炎】

 

拼音

 

mànxìnggǔsuǐyán

大多數慢性骨髓炎是由于急性骨髓炎治療不當或不及時而發展的結果。

 

但若急性骨髓炎致病菌毒力低、或病人抵抗力較強，也可能從一開始即為亞急性或慢性骨髓炎，由皮膚創口感染的骨髓炎也常從一開始即為慢性骨髓炎。

 

慢性骨髓炎致病菌也是化膿性金黃色葡萄球菌為主。

 

有慢性竇道者、常有多種細菌混合感染。

 

本病好發小兒長管骨干骺端。

 

多數有急性骨髓炎發作史、有開放性骨折感染史、有急性炎癥反復發作或長期不愈、反復發作的竇道流膿以及小塊死骨自竇道排出史。

 

臨床上以竇道流膿、死骨和死腔、肢體變形為特征。

 

部分病人在竇道附近皮膚由于長期受分泌物刺激、久之可能產生鱗狀上皮癌。

 

全身器官也可因長期消耗而產生淀粉樣變。

 

本病主要以手術治療為主。

 

通過手術清除死骨、消滅死腔、切除竇道婁管達到愈合。

 

仍有部份治療后可出現肢體功能畸形障礙者或因惡變截肢術后致殘者。

 

因此關鍵在急性期治療。

 

臨床表現1.有急性炎癥反復發作病史。

 

2.患肢較對側粗大、病骨變粗、不規則皮下組織變粗、變硬。

 

3.有竇道瘺管形成、且長期不愈合。

 

4.慢性骨髓炎長期不愈、竇道發生惡變形成鱗狀上皮癌。

 

5.消耗性貧血。

 

診斷依據1.有急性炎癥反復發作史、患肢變形畸形、功能障礙、竇道瘺管、少部病人晚期惡變。

 

2.Ｘ線片顯示有破壞、死骨、死腔等。

 

治療原則1.術前、術中、術后要用足量的抗生素。

 

2.行病源清除手術。

 

3.急性發作時，全身抗生素治療及手術切開引流術。

 

4.惡變、或晚期多次手術、功能已喪失者，可行截肢手術。

 

用藥原則1.門診就診病人、抗生素多用口服或肌注和其他輔助藥為主。

 

2.住院手術病人，以靜滴＋肌注為主。

 

術前、術中、術后用藥至術后２周，同時輔以支持療法、輸血、血漿和人體白蛋白等。

 

3.急性發作期病人須大劑量抗生素靜滴或早期切開引流手術。

 

4.晚期病人、術后傷口延期愈合病源穩定后病人、或多次手術未愈者、應采用支持療法、抗生素、對癥治療等綜合治療、療程以據病情相應延長。

 

輔助檢查1.早期無手術指癥者（或暫時不能手術）或以門診治療者、可按一般門診病人常規檢查；

 

2.需要手術住院病人檢查專案以檢查框限“Ａ”為主；

 

3.診斷困難或晚期病例檢查專案可包括檢查框限“Ａ”、“Ｂ”、“Ｃ”。

 

療效評價1.治愈：癥狀體征消失，竇道已閉合、Ｘ線片顯示無死骨存留。

 

2.好轉：癥狀體征好轉、竇道閉合或無明顯分泌物、Ｘ線片顯示無明顯死骨。

 

3.未愈：癥狀體征無改善、竇道未愈合，Ｘ線片顯示仍有少量死骨者。

 

引用：http://big5.wiki8.com/manxinggusuiyan_108879/