【醫學百科●核黃疸】

楊籍富

【醫學百科●核黃疸】

 

拼音

 

héhuángda

膽紅素腦病是由于血中膽紅素增高，主要是未結合膽紅素增高，后者進入中樞神經系統，在大腦基底節、視丘下核、蒼白球等部位引起病變，血清膽紅素〉３４２ｕｍｏｌ／Ｌ（２０ｍｇ／ｄｌ）就有發生核黃疸的危險。

 

主要表現為重度黃疸肌張力過低或過高，嗜睡、拒奶、強直、角弓反張、驚厥等。

 

本病多由于新生兒溶血病所致（母嬰血型不合最多，Ｇ－６ＰＤ缺陷次之），黃疸、貧血程度嚴重者易并發膽紅素腦病，如已出現膽紅素腦病，則治療效果欠佳，后果嚴重，容易遺留智力低下、手足徐動、聽覺障礙、抽搐等后遺癥。

 

因此本病預防是關鍵。

 

發現新生兒黃疸，應及早到醫院診治可預防本病發生

 

臨床表現1.黃疸進行性加重，未結合膽紅素〉２５６．５ｕｍｏｌ／Ｌ（１５ｍｇ／ｄｌ）。

 

2.嗜睡、拒奶、反應差、呻吟、尖叫，病情進一步加重者凝視、眼球震顫、頭向后仰、角弓反張、抽搐、呼吸不規則，出現病理性呼吸。

 

3.病情嚴重者雖經搶救，但往往有后遺癥如抽搐、聽覺障礙、智力低下等。

 

診斷依據1.核黃疸前期：黃疸漸加深，反應差、嗜睡、吸奶無力或拒奶，未結合膽紅素增高〉２５６．５ｕｍｏｌ／Ｌ（１５ｍｇ／ｄｌ）。

 

2.核黃疸第一期（警告期）：與核黃疸前期癥狀相同，但嚴重得多，未結合膽紅素〉４２７．５ｕｍｏｌ／Ｌ（〉２５ｍｇ／ｄｌ）。

 

3.核黃疸第二期（痙攣期）：呻吟、尖叫、凝視、眼球震顫、角弓反張、抽搐、發熱、呼吸不規則、雙吸氣、抽泣樣呼吸、甚至ＤＩＣ。

 

4.后遺癥期：經搶救成功者大部分病人遺留后遺癥。

 

治療原則1.降低血清未結合膽紅素。

 

2.熱量及液體供給。

 

3.避免使用與膽紅素競爭葡萄糖醛山轉移梅或白蛋白結合位點的藥物。

 

4.光療。

 

5.換血療法。

 

6.加強護理，預防并發癥。

 

用藥原則1.核黃疸早期以降低血清未結合膽紅素為主，可靜脈補液供給熱量，另靜滴白蛋白或血漿、地塞米松，口服苯巴比妥、尼可剎米、１０％活性炭溶液、瓊脂等，光療、輸血。

 

2.重型病例除上述治療外，可換血治療。

 

輔助檢查1.在核黃疸早期（第一期）檢查專案以檢查框限“Ａ、Ｂ”為主。

 

2.核黃疸晚期（第二期）或要與顱內出血鑒別者，檢查專案可包括檢查框限“Ａ、Ｂ、Ｃ”。

 

療效評價1.治愈：(1)臨床癥狀消失，無黃疸，無抽搐、尖叫、肌張力增高等神經系統癥狀。

 

(2)血清總膽紅素、未結合膽紅素恢復正常。

 

(3)血像正常。

 

(4)無后遺癥。

 

2.好轉：(1)臨床癥狀好轉，黃疸消退，但可有肌張力增高、抽搐等。

 

(2)血清總膽紅素、結合膽紅素及未結合膽紅素接近正常。

 

3.未愈：(1)臨床癥狀無改善，仍有黃疸及抽搐、尖叫、角弓反張等神經系統癥狀。

 

(2)血清總膽紅素、結合膽紅素及未結合膽紅素無下降或下降不多。

 

引用：http://big5.wiki8.com/hehuangda_108979/