【醫學百科●冠心病心絞痛】

楊籍富

【醫學百科●冠心病心絞痛】

 

拼音

 

guànxīnbìngxīnjiǎotòng

[1]冠心病心絞痛屬于中醫學“胸痹”、“真心痛”、“厥心痛”等范疇。

 

現代醫學認為其發病機理是由于脂質代謝異常，血液粘稠度增高導致冠狀動脈壁損傷、脂質沉著、粥樣硬化斑塊形成，從而使冠狀動脈管腔狹窄，心肌供血不足而致。

 

中醫學認為，胸痹的基本病機為胸陽不振，氣虛血瘀，絡脈痹阻，痰氣互結，而其中以氣虛血瘀、絡脈痹阻之證最為常見。

 

氣為血之帥、血為氣之母，氣行則血行，氣滯氣虛則血瘀。

 

治療當以益氣固本為豐．以活血化瘀、通絡止痛為輔。

 

辨證治療辨證分型一般分為2～4型，最多可分為8種類型。

 

根據國家中醫藥管理局發布的冠心病心絞通的中醫病癥診斷療效標準，分為心血瘀阻型、寒凝心脈型、痰濁內阻型、心氣虛弱型、心腎陰虛型、心腎陽虛型6型。

 

由于眾多學者對冠心病心絞痛的認識從病機到分型上都不盡相同，故其在臨床上的具體治法和用藥也不相同，臨床多分為心氣虛血瘀證、痰濁痹阻證、心陽虛衰證、氣滯血瘀證、寒凝血瘀證、心陰虧損證等證型。

 

心氣虛血瘀證治宜益氣活血、通脈止痛。

 

林曉忠等用補陽還五湯治療35例，并與用復方丹參片治療的25例做對照，結果補陽還五湯顯效29例，有效11例，無效3例，加重l例，總有效率為88．57％；

 

復方丹參片組顯效6例，有效9例，無效7例，加重3例，總有效率為60．O％。

 

經x檢驗，有統計學意義(P<0．05)，兩組心電圖療效比較，分別為顯效14例、5例；

 

有效14例、8例；

 

無效5例、9例；

 

加重l例、3例；

 

總有效率分別為80．0％、52．0％。

 

經x檢驗有統計學意義(P<O．05)，治療組優于對照組。

 

現代醫學研究證實，補陽還五湯具有擴張冠狀動脈、改善心肌缺血、減慢心率、降低血壓、降低心肌耗氧量、抗纖溶活性、抗血小板凝集、降血脂等作用。

 

痰濁痹阻證治宜宣痹通陽，滌痰化濁。

 

張京春等用黨參、五味子、黃芪、黃精、桃仁、紅花、川芎、赤芍、全瓜蔞、薤白、半夏、酒大黃等藥物治療74例，結果其并發癥(心律失常、心力衰竭)明顯減少，效果優于單純應用化瘀組。

 

有研究證明，宣痹通陽法以化痰祛濕、溫通心陽為主，不但能夠改善脂質代謝、降低血脂、減輕動脈粥樣硬化的發生、發展，而且能夠擴張冠脈、增加冠脈血流量、減慢心率、減弱心肌收縮力、抗心肌缺血、增加耐缺氧能力等作用。

 

心陽虛衰證治宜益氣生脈，回陽救逆。

 

封楓等以自擬益參湯治療，該方由益母草、生曬參、黃芪、白術、甘草、桂枝、肉桂等藥物組成，治療50例，總有效率為95％。

 

該藥可以使冠心病患者的缺血心肌耗氧量降低，而做功效率提高，從而減少了心絞痛的發作。

 

黃芪具有益衛固表、補中益氣、利水消腫、托毒排膿等功效。

 

現代藥理研究證實黃芪能夠清除氧自由基，調節免疫功能，改善血流動力學及血液流變學等。

 

氣滯血瘀證治宜疏肝行氣，活血化瘀。

 

付偉等用采用活血化瘀、芳香溫通法，配合口服硝酸酯類藥物，治療冠心病心絞痛50例，總有效率為92％，心電圖改善58％。

 

李寶華用血府逐瘀湯治療36例，結果治療組總有效率為94．4％。

 

治療用藥前后血液高凝狀態顯著改善，全血黏度降低，有效地改善臨床癥狀，且能夠預防心肌梗死。

 

寒凝血瘀證治宜溫經散寒，緩急止痛。

 

吳啟窗等在治療上主張多用細辛、丁香、吳茱萸、高良姜、沉香、桂枝、蘇合香、冰片、蜀椒、附子、蓽茇等溫通散寒、解痙止痛之品。

 

可降低硝酸甘油用量、降低血漿TXB2水平、改善血液流變性等作用。

 

心陰虧損證治宜滋陰養血，養心安神。

 

王邵存用天王補心丹加減，該方由紫丹參、炒酸棗仁、天門冬、桃仁、廣郁金、枸杞子、生地黃、當歸、茯苓、絳香、桔梗、遠志等藥物組成，治療35例，總有效率為85．7％。

 

現代藥理證明，丹參具有改善抑制血小板聚集和增加冠狀動脈血流量的作用。

 

其他療法新劑型的治療(如膠囊劑、沖劑、中藥注射液)、中西醫結合治療、丹參注射液穴位注射法tloJ、針刺法、穴位埋線療法。

 

討論冠心病心絞痛是一個臨床綜合征，其原發病和合并癥較多，臨證時不能忽視這些影響因素，故應強調綜合治療。

 

合并糖尿病者可酌加清熱養陰藥，原發病為高血壓病者應注意滋補肝。

 

腎、育陰潛陽，合并肺心病者應注意宣肺化飲利水等治療，嚴密觀察病情，辨證論治，不可有所拘泥。

 

冠心病心絞痛患者的血液往往處于高凝狀態，多因血液粘稠度增高而致血瘀。

 

因此，調節血脂、降低血液粘稠度也是治療本病的關鍵。

 

中醫藥治療冠心病能較好地緩解癥狀，且能改善部分客觀指標，不良反應亦少，可以作為與西醫藥互補的一種手段。

 

展望治療冠心病根據中醫整體概念，辨證施治，通過對主癥、脈象、舌象的分析及以心電圖、動脈造影結果為診斷依據。

 

掌握好本病的機制，以正確的對癥用藥，使心功能增強，改善心腦血管的血液循環，以“通補并用、益氣活血”為治則．這樣療效更好。

 

在辨證的基礎上二還要重視專病專型與專方的研究，尤其是加強中醫藥治療危重癥搶救措施的研究，改革中藥劑型，拓寬給藥途徑，加快中藥方劑的研究速度，為臨床提供更有效的中藥劑型。

 

參考資料^."冠心病心絞痛中醫藥治療的現代研究".中醫藥信息相關文獻

 

引用：http://big5.wiki8.com/guanxinbingxinjiaotong_109787/