【醫學百科●發熱伴血小板減少綜合征防治指南（2010版）】

楊籍富

【醫學百科●發熱伴血小板減少綜合征防治指南（2010版）】

 

《發熱伴血小板減少綜合征防治指南（2010版）》由衛生部于2010年10月9日衛辦應急發〔2010〕163號發布。

 

該指南系統地介紹了該病的病原學、流行病學特點和臨床表現，對該病診斷、報告、治療、實驗室檢測、流行病學調查及預防控制措施等提出具體要求。

 

指南還包括該病的診療方案、實驗室檢測方案、流行病學調查方案等技術方案，進一步細化操作規程，規范防控環節。

 

發熱伴血小板減少綜合征防治指南（2010版）近年來，河南、湖北、山東、安徽等省相繼發現并報告一些以發熱伴血小板減少為主要表現的感染性疾病病例，其中少數重癥患者可因多臟器損害，救治無效死亡。

 

為確定該類患者的致病原因，中國疾病預防控制中心與有關省開展了流行病學調查與病原學研究。

 

2010年5月，中國疾病預防控制中心在湖北、河南兩省的部分地區啟動了發熱伴血小板減少綜合征病例監測工作。

 

經對患者血液中分離到的病毒進行鑒定、全基因組基因序列分析、急性期和恢復期雙份血清抗體中和試驗等實驗室檢測，發現兩省報告的大部分病例標本中存在一種屬于布尼亞病毒科的新病毒感染，并初步認定檢測發現的發熱伴血小板減少病例與該新病毒感染有關。

 

由于該病毒命名和進一步確認工作還在進行之中，暫以發熱伴血小板減少綜合征命名此病毒感染所致疾病。

 

為及時指導臨床醫生和疾病預防控制專業人員做好該病的診斷、報告、治療、現場調查、實驗室檢測、疫情防控和公眾健康教育工作，依據目前對該病的認識和研究進展制定本技術指南。

 

一、目的（一）指導各級醫療機構開展發熱伴血小板減少綜合征的診斷和治療，及時報告病例并做好個人防護工作。

 

（二）指導各級疾病預防控制機構開展發熱伴血小板減少綜合征流行病學調查、實驗室檢測和疫情控制工作。

 

（三）指導各地做好預防發熱伴血小板減少綜合征的公眾健康教育工作。

 

二、疾病概述（一）病原學。

 

新發現的病毒屬于布尼亞病毒科（Bunyaviridae）白蛉病毒屬（Phlebovirus），病毒顆粒呈球形，直徑80-100nm，外有脂質包膜，表面有棘突。

 

基因組包含三個單股負鏈RNA片段（L、M和S），L片段全長為6368個核苷酸，包含單一讀碼框架編碼RNA依賴的RNA聚合酶；

 

M片段全長為3378個核苷酸，含有單一的讀碼框架，編碼1073個氨基酸的糖蛋白前體；

 

S片段是一個雙義RNA，基因組以雙向的方式編碼病毒核蛋白和非結構蛋白。

 

病毒基因組末端序列高度保守，與白蛉病毒屬其他病毒成員相同，可形成鍋柄狀結構。

 

該病毒與布尼亞病毒科白蛉病毒屬的裂谷熱病毒Uukuniemi病毒的氨基酸同源性約為30%。

 

布尼亞病毒科病毒抵抗力弱，不耐酸、易被熱、乙醚、去氧膽酸鈉和常用消毒劑及紫外線照射等迅速滅活。

 

（二）流行病學。

 

1.地理分布。

 

目前已在河南、湖北、山東、安徽、遼寧、江蘇等省發現該病病例，病例主要分布在以上省份的山區和丘陵地帶的農村，呈高度散發。

 

2.發病季節。

 

本病多發于春、夏季，不同地區可能略有差異。

 

3.人群分布。

 

人群普遍易感，在丘陵、山地、森林等地區生活、生產的居民和勞動者以及赴該類地區戶外活動的旅游者感染風險較高。

 

4.傳播途徑。

 

傳播途徑尚不確定。

 

目前，已從病例發現地區的蜱中分離到該病毒。

 

部分病例發病前有明確的蜱叮咬史。

 

尚未發現人傳人的證據。

 

急性期病人血液可能有傳染性。

 

（三）臨床表現。

 

潛伏期尚不十分明確，可能為1周～2周。

 

急性起病，主要臨床表現為發熱，體溫多在38℃以上，重者持續高熱，可達40℃以上，部分病例熱程可長達10天以上。

 

伴乏力、明顯納差、惡心、嘔吐等，部分病例有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉等。

 

查體常有頸部及腹股溝等淺表淋巴結腫大伴壓痛、上腹部壓痛及相對緩脈。

 

少數病例病情危重，出現意識障礙、皮膚瘀斑、消化道出血、肺出血等，可因休克、呼吸衰竭、彌漫性血管內凝血（DIC）等多臟器功能衰竭死亡。

 

絕大多數患者預后良好，但既往有基礎疾病、老年患者、出現精神神經癥狀、出血傾向明顯、低鈉血癥等提示病重，預后較差。

 

三、診斷、治療和報告醫療機構應當按照《發熱伴血小板減少綜合征診療方案》和《發熱伴血小板減少綜合征中醫診療方案》做好診斷和治療。

 

各級醫療機構發現符合病例定義的疑似或確診病例時，暫參照乙類傳染病的報告要求于24小時內通過國家疾病監測信息報告管理系統進行網絡直報。

 

疑似病例的報告疾病類別應選擇“其它傳染病”中的“發熱伴血小板減少綜合征”；

 

對于實驗室確診病例，應當在“發熱伴血小板減少綜合征”條目下的“人感染新型布尼亞病毒病”進行報告或訂正報告。

 

符合《國家突發公共衛生事件相關信息報告管理工作規范（試行）》要求的，按照相應的規定進行報告。

 

四、實驗室檢測各級醫療機構發現疑似病例時，應當按照《發熱伴血小板減少綜合征實驗室檢測方案》要求，采集病人急性期血清標本，并進行實驗室檢測。

 

若診斷需要，當地疾病預防控制機構可協助醫療機構采集恢復期標本進行抗體滴度對比檢測。

 

無條件檢測的醫療機構，應當將標本運送至當地疾病預防控制機構開展檢測工作。

 

當地疾病預防控制機構若無條件進行檢測，應當將標本運送至上級疾病預防控制機構開展檢測工作。

 

疾病預防控制機構應當及時向醫療機構反饋檢測結果。

 

在標本采集、運輸及實驗室工作過程中，要按照《病原微生物實驗室生物安全管理條例》等相關規定，做好生物安全工作。

 

標本采集時可進行一般性防護（穿戴口罩、手套和長袖工作服）。

 

采集后應當將標本置于防漏容器中送檢，注意不要污染容器的外表，并做好相應的消毒。

 

進行血清學和核酸檢測時，應當在生物安全Ⅱ級及以上的實驗室開展。

 

五、流行病學調查疾病預防控制機構接到病例報告后，應當按照《發熱伴血小板減少綜合征流行病學調查方案》，立即組織專業人員開展流行病學調查，追溯可能的感染來源，調查傳播途徑及相關影響因素，填寫《發熱伴血小板減少綜合征流行病學個案調查表》，并錄入至EpiData數據庫（中國疾病預防控制中心網站下載），由省級疾病預防控制機構每月月底收集匯總本省(區、市)數據庫，并及時上報至中國疾病預防控制中心郵箱cdczfb@gmail.com。

 

出現聚集性病例時，應當及時上報上級疾病預防控制機構，并由省級及以上疾病預防控制機構組織開展相關調查工作。

 

六、預防控制措施（一）加強病例管理，降低傳播風險。

 

一般情況下無需對病人實施隔離。

 

對病人的血液、分泌物、排泄物及被其污染的環境和物品，可采取高溫、高壓、含氯消毒劑等方式進行消毒處理。

 

在搶救或護理危重病人時，尤其是病人有咯血、嘔血等出血現象時，醫務人員及陪護人員應加強個人防護，避免與病人血液直接接觸。

 

（二）開展各級醫療衛生專業人員培訓，提高防治能力。

 

各地應當開展對醫務人員和疾控人員的培訓工作，提高醫務人員發現、識別、報告和治療能力；

 

提高疾控人員的流行病學調查和疫情處置能力。

 

（三）加強檢測，提高實驗室診斷能力。

 

發現疑似病例時，應當及時采集標本開展實驗室檢測。

 

各省級疾病預防控制中心應當盡快建立對該病的實驗室檢測能力。

 

已發生或可能發生疫情的地市級和縣（區）級疾病預防控制中心和醫療機構也應當逐步建立該病的實驗室診斷能力。

 

（四）做好公眾健康教育，提高防病知識水平。

 

積極、廣泛地宣傳疾病防治和蜱等媒介昆蟲的防制知識，使廣大群眾掌握最基本的預防常識從而有意識地去保護自己，及時有效地采取預防手段，使公眾正確對待疾病的發生，避免疫情發生后引起不必要的社會恐慌。

 

蜱防制宣傳要點見附件6。

 

（五）做好媒介控制工作，降低傳播媒介密度。

 

應當通過開展愛國衛生運動、進行環境清理，必要時采取滅殺蜱等措施，降低生產、生活環境中蜱等傳播媒介的密度。

 

引用：http://big5.wiki8.com/farebanxue ... 10ban.A3.A9_111343/