【醫學百科●1型糖尿病臨床路徑（2010年版）】

楊籍富

【醫學百科●1型糖尿病臨床路徑（2010年版）】

 

拼音

 

1xíngtángniàobìnglínchuánglùjìng（2010niánbǎn）

《1型糖尿病臨床路徑（2010年版）》由衛生部于2010年12月10日衛辦醫政發〔2010〕198號《衛生部辦公廳關于印發小兒內科19個病種臨床路徑的通知》中發布。

 

1型糖尿病臨床路徑（2010年版）

 

一、1型糖尿病臨床路徑標準住院流程（一）適用對象第一診斷為1型糖尿病（不伴急性并發癥）（ICD-10：E10.2–E10.9）。

 

（二）診斷依據根據《兒科學》（王衛平主編，高等教育出版社，2004版）、《諸福棠實用兒科學（第七版）》（人民衛生出版社）、《臨床治療指南–內分泌及代謝性疾病分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社，2009年），《臨床技術操作規范–內分泌及代謝性疾病分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社，2009年），《美國糖尿病學會關于糖尿病診斷和分型指南》（DiabetesCare,2010，33:S75-S81）1.有糖尿病癥狀（典型癥狀包括多飲、多尿和不明原因的體重下降等）者滿足以下標準中一項即可診斷糖尿病:（1）任意時間血漿葡萄糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)。

 

（2）空腹（禁食時間大于8小時）血漿葡萄糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)。

 

（3）OGTT試驗后2小時血漿葡萄糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)。

 

（4）HbA1C≥6.5%（未經NationalGlycohemoglobinStandardizationProgram，NGSP認證一般不建議采用)。

 

2.具備1型糖尿病特點。

 

（1）通常15歲以下起病，起病迅速，癥狀明顯，中度至重度的臨床癥狀，包括體重下降、多尿、煩渴、多飲、體型消瘦、酮尿或酮癥酸中毒等。

 

（2）空腹或餐后的血清C肽水平低或缺乏；

 

可出現免疫標記：胰島素自身抗體（IAA）、胰島細胞抗體（ICA）、谷氨酸脫羧酶抗體（GAD）、胰島抗原抗體（IA-2）；

 

需要胰島素治療；

 

可伴有其他自身免疫性疾病。

 

3.分型：（1）免疫介導（ⅠA型）；

 

（2）特發性（ⅠB型）。

 

（三）治療方案的選擇根據《臨床治療指南–內分泌及代謝性疾病分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社，2009年）、《臨床技術操作規范–內分泌及代謝性疾病分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社，2009年）、《WHO診斷標準及中國糖尿病防治指南》（2007年）。

 

1.糖尿病宣傳教育和管理。

 

2.飲食療法。

 

3.運動療法。

 

4.自我血糖監測、低血糖事件評估。

 

5.體重、尿酮體監測及并發癥檢測。

 

6.胰島素強化治療。

 

（四）標準住院日為20天內（五）進入路徑標準1.第一診斷必須符合ICD-10：E10.2–E10.9.1型糖尿病（不伴急性并發癥）疾病編碼。

 

2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

 

（六）住院期間檢查項目1.必需的檢查項目。

 

（1）血常規、尿常規 酮體、大便常規；

 

（2）全天毛細血管血糖譜（包括三餐前、三餐后2小時、睡前、2AM等）；

 

（3）血氣分析、肝腎功能、電解質、血脂；

 

（4）胸片、心電圖、腹部B超（包括肝脾、胰腺等）；

 

（5）糖化血紅蛋白（HbA1c），胰島β細胞自身抗體（ICA、GAD、IAA），C肽激發試驗(病情允許時)，空腹胰島素（未用胰島素前）及C肽；

 

（6）內分泌腺體功能評估（甲狀腺、垂體）：甲狀腺功能，抗甲狀腺過氧化物酶抗體，胰島素樣生長因子。

 

2.根據患者病情可選的檢查項目。

 

（1）血氣分析，胰島β細胞自身抗體（IAA、ICA、GAD等）、行動態血糖監測（血糖未達標和（或）血糖波動較大者）；

 

（2）相關免疫指標（血沉、CRP、RF、免疫球蛋白全套、補體全套、ANA和ENA）、自身抗體（抗甲狀腺、抗腎上腺、抗卵巢、抗甲狀旁腺抗體等）、內分泌腺體功能評估（甲狀腺、腎上腺、性腺、甲狀旁腺、垂體）；

 

（3）并發癥相關檢查（新診斷糖尿病和病程超過5年定期復診者）：尿微量蛋白系列/肌酐、24h尿總蛋白、微量白蛋白定量、眼底檢查，慢性并發癥傾向時超聲心動圖、頸動脈和下肢血管彩超等。

 

（七）選擇用藥1.胰島素治療方案選擇。

 

（1）三餐前短效（或速效）和睡前中效（或長效或長效類似物）胰島素方案。

 

（2）早餐前短效和中效，晚餐前短效，睡前中效胰島素方案。

 

（3）早餐前短效和中效，晚餐前短效和中效胰島素方案。

 

（4）胰島素泵持續皮下胰島素注射（短效或速效）。

 

2.胰島素治療劑量調整。

 

（1）初始劑量為0.5–1u/kg/d；

 

全天劑量分配為：早餐前短效占30–40%，中餐前短效占20–30%，晚餐前短效占30%，睡前中效占10%。

 

（2）緩解后可減少胰島素注射次數。

 

3.對癥治療。

 

（八）出院標準1.治療方案確定，血糖控制趨于穩定。

 

2.患者或其監護人得到基本技能培訓并學會胰島素注射、自我血糖監測。

 

3.完成相關并發癥的檢查。

 

4.沒有需要住院處理的并發癥和（或）合并癥。

 

（九）變異及原因分析1.出現急性并發癥（酮癥酸中毒、低血糖昏迷、高滲性昏迷、乳酸酸中毒等），則按照相應路徑或指南進行救治，退出本路徑。

 

2.反復發生低血糖、伴有增加控制血糖難度的合并癥，延長住院時間，則按照相應路徑或指南進行治療。

 

3.若必須同時服用對血糖或胰島素作用有影響的藥物，或患者對胰島素制劑有過敏情況時，導致住院時間延長、住院費用增加。

 

4.出現嚴重的糖尿病慢性并發癥（糖尿病腎病、眼部、心血管、神經系統并發癥、皮膚病變、糖尿病足），或合并感染，導致住院時間延長、住院費用增加。

 

 

引用：http://big5.wiki8.com/1xingtangn ... anban.A3.A9_116031/