【醫學百科●急性腎小球腎炎臨床路徑（2010年版）】

楊籍富

【醫學百科●急性腎小球腎炎臨床路徑（2010年版）】

 

拼音

 

jíxìngshènxiǎoqiúshènyánlínchuánglùjìng（2010niánbǎn）

《急性腎小球腎炎臨床路徑（2010年版）》由衛生部于2010年12月10日衛辦醫政發〔2010〕198號《衛生部辦公廳關于印發小兒內科19個病種臨床路徑的通知》中發布。

 

急性腎小球腎炎臨床路徑（2010年版）

 

一、急性腎小球腎炎臨床路徑標準住院流程（一）適用對象第一診斷為急性腎小球腎炎（急性鏈球菌感染后）（ICD-10：N00 B95.5）。

 

（二）診斷依據根據《諸福棠實用兒科學》（胡亞美，江載芳主編，人民衛生出版社，2002年，第七版）、《兒科學》（王衛平，沈曉明主編，人民衛生出版社，第七版）。

 

1.臨床上有少尿，血尿，浮腫，高血壓。

 

2.2周內血清補體C3下降。

 

3.伴隨鏈球菌感染的證據，抗鏈O明顯升高。

 

（三）治療方案的選擇根據《諸福棠實用兒科學（第七版）》（人民衛生出版社）、《兒科學》（人民衛生出版社，第七版）。

 

1.病因治療：積極治療鏈球菌感染，首選青霉素或頭孢類抗生素治療10–14天，過敏患兒可改用大環內酯類抗生素治療。

 

2.對癥治療：利尿消腫；

 

降壓治療；

 

維持水、電解質及酸堿平衡。

 

3.并發癥防治：急性腎功能不全的防治、高血壓腦病的防治、急性肺水腫的防治。

 

（四）標準住院日為7–12天（五）進入路徑標準1.第一診斷必須符合ICD-10：N00 B95.5急性腎小球腎炎疾病編碼。

 

2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

 

（六）住院后2–7天（指工作日）1.必需的檢查項目：（1）血常規、尿常規、大便常規;（2）補體、ASO；

 

（3）肝腎功能、電解質、血糖、凝血功能、ANA、CRP、ESR;（4）24小時尿蛋白定量、尿紅細胞位相;（5）腹部超聲、胸片、心電圖。

 

2.根據患者病情可選擇的檢查項目：（1）感染性疾病篩查（支原體抗體、EB病毒抗體，乙肝/丙肝、HIV、梅毒、中段尿培養等）、RF、血型；

 

（2）ANCA、免疫球蛋白、心磷酯抗體、抗GBM抗體;（3）超聲心動圖；

 

（4）腎活檢腎組織病理檢查;（七）選擇用藥1.抗菌素：青霉素5-10萬單位/kg/d;2.利尿劑：口服雙氫克尿噻1-2mg/kg/d、速尿1-2mg/kg/d；

 

靜脈速尿1-2mg/kg/次、托拉塞米1-2mg/kg/d；

 

3.降壓藥：首選血管緊張素轉換酶抑制劑或受體阻滯劑，可選用鈣通道阻滯劑等降壓藥；

 

4.對癥中藥治療。

 

（八）出院標準1.血壓正常；

 

2.浮腫減輕，肉眼血尿消失；

 

3.腎功能改善。

 

（九）變異及原因分析1.有嚴重腎外合并癥或嚴重急性腎小球并發癥，需要在住院期間處理。

 

2.新出現其他系統合并癥，需要住院治療。

 

3.患者能逐漸恢復，但出現治療相關的并發癥，需要住院期間處理。

 

 

引用：http://big5.wiki8.com/jixingshen ... anban.A3.A9_116032/