【醫學百科●熱性驚厥臨床路徑（2010年版）】

楊籍富

【醫學百科●熱性驚厥臨床路徑（2010年版）】

 

拼音

 

rèxìngjīngjuélínchuánglùjìng（2010niánbǎn）

《熱性驚厥臨床路徑（2010年版）》由衛生部于2010年12月10日衛辦醫政發〔2010〕198號《衛生部辦公廳關于印發小兒內科19個病種臨床路徑的通知》中發布。

 

熱性驚厥臨床路徑（2010年版）

 

一、熱性驚厥臨床路徑標準住院流程（一）適用對象第一診斷為熱性驚厥(FS)（ICD-10：R56.0）。

 

（二）診斷依據根據《尼爾森兒科學》（RichardE.Behrman主編，北京大學醫學出版社，2007年，第七版）、《臨床診療指南-癲癇病分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）。

 

1.初次發作在3個月至4-5歲之間。

 

2.體溫在38℃以上時突然出現驚厥。

 

3.排除顱內感染和其他導致驚厥的器質性或代謝性異常。

 

4.既往沒有無熱驚厥史。

 

5.臨床分型：簡單FS與復雜FS。

 

（簡單FS：驚厥持續時間在15分鐘以內，驚厥發作類型為全面性，24小時驚厥發生的次數1次；

 

復雜FS：驚厥持續時間在15分鐘以上，驚厥發作類型為部分性，24小時驚厥發生的次數≥2次）。

 

（三）治療方案的選擇根據《尼爾森兒科學》（RichardE.Behrman主編，北京大學醫學出版社，2007年，第七版）和《臨床診療指南-癲癇病分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）。

 

1.急救治療：退熱，驚厥持續5分鐘以上進行止驚藥物治療，一線藥物為苯二氮卓類，靜脈注射。

 

2.預防治療：有高危因素者長期抗癲癇藥物預防治療。

 

（四）標準住院日為5天內（五）進入路徑標準1.第一診斷必須符合ICD-10：R56.0熱性驚厥疾病編碼。

 

2.符合需要住院指征：驚厥持續時間長、反復發作、驚厥緩解后仍存在意識障礙或精神狀況欠佳者。

 

3.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

 

（六）明確診斷及入院常規檢查需2-3天（工作日）1.必需的檢查項目：（1）血常規、尿常規、大便常規;（2）肝腎功能、電解質、血糖檢測;（3）腦電圖檢查。

 

2.疑有顱內感染，特別是＜1歲嬰兒，腰穿腦脊液檢查。

 

3.疑有感染或其他顱內病變者可選擇：病原微生物檢查、影像學檢查。

 

（七）治療開始于診斷第1天（八）選擇用藥1.急救治療。

 

（1）一般治療：保持呼吸道通暢、給氧；

 

監護生命體征；

 

建立靜脈輸液通路；

 

對癥治療：退熱藥退熱，物理降溫，維持內環境穩定等。

 

（2）終止發作：驚厥持續5分鐘以上進行止驚藥物治療。

 

①苯二氮卓類：為一線藥物。

 

地西泮0.2–0.5mg/kg緩慢靜脈推注，最大劑量不超過10mg。

 

②水合氯醛：10%水合氯醛0.2–0.5ml/kg保留灌腸。

 

③苯巴比妥鈉：驚厥未能控制或再次發作，負荷量15–20mg/kg。

 

2.預防治療：適用于高危患者。

 

（1）高危因素：復雜FS，癲癇陽性家族史，發育遲緩，已存在神經系統疾病。

 

（2）長期抗癲癇藥物預防治療：丙戊酸鈉等。

 

（九）出院標準驚厥控制，病情穩定，排除引起驚厥的其他病因。

 

（十）變異及原因分析若明確驚厥的其他病因，則退出該路徑。

 

引用：http://big5.wiki8.com/rexingjing ... anban.A3.A9_116038/