【醫學百科三級綜合醫院醫療質量管理與控制指標（2011年...

楊籍富

【醫學百科●三級綜合醫院醫療質量管理與控制指標（2011年版）】

 

拼音

 

sānjízōnghéyīyuànyīliáozhìliàngguǎnlǐyǔkòngzhìzhǐbiāo（2011niánbǎn）

《三級綜合醫院醫療質量管理與控制指標（2011年版）》由衛生部于2011年1月14日衛辦醫政函〔2011〕54號印發。

 

三級綜合醫院醫療質量管理與控制指標（2011年版）《三級綜合醫院醫療質量管理與控制指標（2011年版）》包括7類指標：住院死亡類指標（InpatientMortalityIndicators）、重返類指標（PatientsReturnIndicators）、醫院感染類指標（HospitalInfectionIndicators）、手術并發癥類指標（OperationComplicationIndicators）、患者安全類指標（PatientSafetyIndicators）、醫療機構合理用藥指標（RationalUseofDrug）、醫院運行管理類指標（HospitalPerformanceIndicators）。

 

圖：三級綜合醫院醫療質量管理與控制指標框架

 

一、住院死亡類指標（InpatientMortalityIndicators）（一）住院總死亡率（TotalInpatientMortality）。

 

表達方式:（二）新生兒患者住院死亡率（NeonatalMortality）。

 

1.新生兒患者總住院死亡率表達方式：2.新生兒手術患者住院死亡率表達方式：3.新生兒非手術患者住院死亡率表達方式：4.新生兒患者出生體重分級住院死亡率（1）出生體重≤750克的新生兒患者住院死亡率表達方式：（2）出生體重751-1000克的新生兒患者住院死亡率表達方式：（3）出生體重1001-1800克的新生兒患者住院死亡率表達方式：（4）出生體重≥1801克的新生兒患者住院死亡率表達方式：（5）新生兒醫院感染患者住院死亡率表達方式：（三）手術患者住院死亡率（MortalityofSurgicalPatients）。

 

1.手術患者總住院死亡率表達方式：2.手術患者圍手術期住院死亡率（1）手術患者圍手術期住院死亡率表達方式：（2）擇期手術患者圍手術期住院死亡率表達方式：（3）麻醉分級（ASA分級）圍手術期住院死亡率表達方式：3.手術并發癥患者住院死亡率表達方式：4.重點手術住院死亡率（1）冠狀動脈旁路移植術（CABG）患者住院死亡率（ICD-9-CM-3：36.1）表達方式：（2）經皮冠狀動脈介入治療（PCI）患者住院死亡率（ICD-9-CM-3：36.06,36.07）表達方式：（3）腦血腫清除術患者住院死亡率（ICD-9-CM-3：01.24，01.39，01.5）表達方式：（4）剖宮產手術產婦住院死亡率（ICD-9-CM-3：74.0,74.1,74.2,74.4,74.99）表達方式：（5）髖關節置換術患者住院死亡率（ICD-9-CM-3：81.51，81.52）表達方式：（6）心臟瓣膜置換術患者住院死亡率（ICD-9-CM-3：35.21-28）表達方式：（四）重點病種住院死亡率（MortalityofDiseases）。

 

1.創傷性顱腦損傷患者住院死亡率（ICD10:S06）表達方式：2.急性心肌梗塞患者住院死亡率（ICD10：I21.0-I21.3，I21.9）表達方式：3.腦出血患者住院死亡率（ICD10：I60、I61、I62）表達方式：4.消化道出血患者住院死亡率（ICD10:K92.2）表達方式：5.腦梗塞患者住院死亡率（ICD10:I63）表達方式：6.敗血癥患者住院死亡率（ICD10:A40-A41）表達方式：（五）惡性腫瘤手術患者住院死亡率（MortalityofCancer）。

 

1.腎惡性腫瘤手術患者住院死亡率（ICD10：C64）表達方式：2.肝惡性腫瘤手術患者住院死亡率（ICD10：C22）表達方式：3.肺惡性腫瘤手術患者住院死亡率（ICD10：C34）表達方式：4.胃惡性腫瘤手術患者住院死亡率（ICD10：C16）表達方式：5.直腸惡性腫瘤手術患者住院死亡率（ICD10：C20）表達方式：6.結腸惡性腫瘤手術患者住院死亡率（ICD10：C18）表達方式：（六）重返手術室再次手術患者住院死亡率（MortalityofPatientswithReturntoOR）。

 

表達方式：（七）重點手術麻醉分級（ASA分級）住院死亡率（MortalityofOperationsClassifiedbyASA）。

 

1.ASA分級冠狀動脈旁路移植術患者住院死亡率（ICD-9-CM-3：36.1）表達方式：2.ASA分級經皮冠狀動脈介入治療患者住院死亡率（ICD-9-CM-3：36.06,36.07）表達方式：3.ASA分級腦血腫清除術患者住院死亡率（ICD-9-CM-3：01.24、01.39、01.5）表達方式：4.ASA分級剖宮產手術產婦住院死亡率（ICD-9-CM-3：74.0,74.1,74.2,74.4,74.99）表達方式：5.ASA分級髖關節置換術患者住院死亡率（ICD-9-CM-3：81.51，81.52）表達方式：6.ASA分級心臟瓣膜置換術患者住院死亡率（ICD-9-CM-3：35.21-28）表達方式：

 

二、重返類指標（PatientsReturnIndicators）（一）住院患者出院31天內再住院率（Readmissionwithin31days）。

 

1.住院患者出院當天再住院率表達方式：2.住院患者出院2-15天內再住院率表達方式：3.住院患者出院16-31天內再住院率表達方式：4.重點病種患者出院31天內再住院率（1）不穩定型心絞痛患者出院31天內再住院率（ICD10：I20.001）表達方式：（2）腦出血患者出院31天內再住院率（ICD10：I60、I61、I62）表達方式：（3）急性心肌梗塞患者出院31天內再住院率（ICD10：I21.0-I21.3，I21.9）表達方式：（4）消化道出血患者出院31天內再住院率（ICD10:K92.2）表達方式：（5）腦梗塞患者出院31天內再住院率（ICD10:I63）表達方式：（6）肺炎患者出院31天內再住院率（ICD10:J12-J18，不包括J17*）表達方式：5.重點手術患者出院31天內再住院率（1）冠狀動脈旁路移植術患者出院31天內再住院率（ICD-9-CM-3：36.1）表達方式：（2）經皮冠狀動脈介入治療患者出院31天內再住院率（ICD-9-CM-3：36.06,36.07）表達方式：（3）子宮切除術患者出院31天內再住院率（ICD-9-CM-3：68.4-68.7）表達方式：（4）剖宮產手術產婦出院31天內再住院率（ICD-9-CM-3：74.0,74.1,74.2,74.4,74.99）表達方式：（5）心臟瓣膜置換術患者出院31天內再住院率（ICD-9-CM-3：35.21-28）表達方式：（6）腦血腫清除術患者出院31天內再住院率（ICD-9-CM-3：01.24，01.39，01.5）表達方式：（二）重返手術室再次手術發生率（ReturntoOperatingRoom）。

 

1.手術患者重返手術室再次手術總發生率表達方式：2.重點手術患者重返手術室再次手術發生率（1）冠狀動脈旁路移植術患者重返手術室再次手術發生率（ICD-9-CM-3：36.1）表達方式：（2）經皮冠狀動脈介入治療患者重返手術室再次手術發生率（ICD-9-CM-3：36.06,36.07）表達方式：（3）腦血腫清除術患者重返手術室再次手術發生率（ICD-9-CM-3：01.24，01.39，01.5）表達方式：（4）剖宮產手術產婦重返手術室再次手術發生率（ICD-9-CM-3：74.0,74.1,74.2,74.4,74.99）表達方式：（5）髖關節置換術患者重返手術室再次手術發生率（ICD-9-CM-3：81.51，81.52）表達方式：（6）心臟瓣膜置換術患者重返手術室再次手術發生率（ICD-9-CM-3：35.21-28）表達方式：3.擇期手術患者重返手術室再次手術發生率表達方式：（三）重癥監護室患者轉出后重返重癥監護室總發生率（ReturntoIntensiveCareUnit）。

 

表達方式：（四）經皮冠狀動脈腔內成形術后同一天進行冠狀動脈旁路移植術手術率（Same-dayCABGsurgeryrateafterPCI）。

 

（經皮冠狀動脈腔內成形術ICD-9-CM-3：36.06，36.07）（冠狀動脈旁路移植術ICD-9-CM-3：36.1）表達方式：

 

三、醫院感染類指標（HospitalInfectionIndicators）（一）醫院感染總發生率（TotalIncidenceofHospitalInfection）。

 

表達方式：（二）與手術相關醫院感染發生率（OperationAssociatedInfectionIncidence）。

 

（ICD10：T81.4，O86.0）表達方式：（三）手術患者肺部感染發生率（PulmonaryInfectioninSurgicalPatients）。

 

（ICD10：J98.402）表達方式：（四）新生兒患者醫院感染發生率（HospitalInfectionIncidenceofNeonates）。

 

表達方式：（五）手術部位感染總發生率（SurgicalSiteInfection）。

 

表達方式：（六）擇期手術患者醫院感染發生率（HospitalInfection-ElectiveSurgicalPatients）。

 

1.擇期手術患者醫院感染發生率表達方式：2.擇期手術患者肺部感染發生率（ICD10：J98.402）表達方式：（七）手術風險分級（NNIS分級）手術部位感染率（SurgicalSiteInfectionClassifiedbyNNISRiskIndex）。

 

表達方式：（八）重癥監護室與中心靜脈置管相關血液感染發生率（CentralLine-associatedBloodstreamInfectionsinICU）。

 

表達方式：（九）重癥監護室中與呼吸機相關肺部感染發生率（Ventilator-associatedPneumoniainICU）。

 

表達方式：（十）重癥監護室與導尿管相關泌尿系統感染發生率（IndwellingUrinaryCatheter-associatedUTIsinICU）。

 

表達方式：（十一）與血液透析相關血液感染發生率（Hemodialysis-associatedBloodstreamInfections）。

 

表達方式：

 

四、手術并發癥類指標（OperationComplicationIndicators）（一）手術患者并發癥發生率（PostoperativeComplications）。

 

（ICD10：T81.0，T81.1，T81.3，T81.7，T81.8，T81.9，O70，O71）表達方式：（二）手術患者手術后肺栓塞發生率（PostoperativePulmonaryEmbolism）。

 

（ICD10：I26.9）表達方式：（三）手術患者手術后深靜脈血栓發生率（PostoperativeDeepVeinThrombosis）。

 

（ICD10：I80.205，I80.206，I82.807）表達方式：（四）手術患者手術后敗血癥發生率（PostoperativeSepsis）。

 

（ICD10：A40-A41）表達方式：（五）手術患者手術后出血或血腫發生率（PostoperativeHemorrhageorHematoma）。

 

(ICD10:T81.0，O90.2)表達方式：（六）手術患者手術傷口裂開發生率（PostoperativeWoundDehiscence）。

 

(ICD10:T81.3，O90.0，O90.1)表達方式：（七）手術患者手術后猝死發生率（PostoperativeSuddenDeath）。

 

(ICD10:R96)表達方式：（八）手術死亡患者手術并發癥發生率（ComplicationsinDeathSurgicalPatients）。

 

（ICD10：T81.0，T81.1，T81.3，T81.7，T81.8，T81.9，O70，O71）表達方式：（九）手術患者手術后呼吸衰竭發生率（PostoperativeRespiratoryFailure）。

 

(ICD10:J96)表達方式：（十）手術患者手術后生理/代謝紊亂發生率（PostoperativePhysiologic/MetabolicDerangement）。

 

(ICD10:E89)表達方式：（十一）手術患者麻醉并發癥發生率（ComplicationofAnesthesia）。

 

(ICD10:T88.2，T88.3，T88.5，O74)表達方式：

 

五、患者安全類指標（PatientSafetyIndicators）（一）住院患者壓瘡發生率（PressureUlcer）。

 

（ICD10：L8901）表達方式：（二）新生兒產傷發生率（BirthTraumaInjurytoNeonates）。

 

（ICD10：P10-P15）表達方式：（三）陰道分娩產婦產傷發生率（ObstetricTraumaVaginalDelivery）。

 

（陰道分娩ICD-9-CM-3：72，73.0-73.2,73.4-73.9伴ICD10：Z37陰道分娩的出院患者）（產傷ICD10：O70、O71）表達方式：（四）輸血輸液反應發生率（Transfusion/InfusionReaction）。

 

1.輸血反應發生率表達方式：2.輸液反應發生率表達方式：（五）手術過程中異物遺留發生率（ForeignBodyLeftduringProcedure）。

 

表達方式：（六）醫源性氣胸發生率（IatrogenicPneumothorax）。

 

表達方式：（七）醫源性意外穿刺傷或撕裂傷發生率（AccidentalPunctureorLaceration）。

 

表達方式：（八）醫院內跌倒/墜床發生率及傷害嚴重程度（FallsandtheSeverityScores）。

 

1.醫院內跌倒/墜床發生率表達方式：2.指定傷害嚴重程度發生率表達方式：（九）剖宮產率（CesareanSectionRate）。

 

（ICD9-CM-3：74.0,74.1,74.2,74.4,74.99）表達方式：

 

六、醫療機構合理用藥指標（RationalUseofDrug）（一）處方指標（Prescriptionindicators）。

 

1.每次就診人均用藥品種數表達方式：2.每次就診人均藥費表達方式：3.就診使用抗菌藥物的百分率表達方式：4.就診使用注射藥物的百分率表達方式：5.基本藥物占處方用藥的百分率表達方式：（二）抗菌藥物用藥指標（Indicatorsofantimicrobialdrugsuse）。

 

1.住院患者人均使用抗菌藥物品種數表達方式：2.住院患者人均使用抗菌藥物費用表達方式：3.住院患者使用抗菌藥物的百分率表達方式：4.抗菌藥物使用強度表達方式：注：同期收治患者人天數=同期出院患者人數×同期患者平均住院天數5.抗菌藥物費用占藥費總額的百分率表達方式：6.抗菌藥物特殊品種使用量占抗菌藥物使用量的百分率表達方式：7.住院用抗菌藥物患者病原學檢查百分率表達方式：（三）外科清潔手術預防用藥指標(Antimicrobialdrugsuseindicatorofperioperativecleanincision)。

 

1.清潔手術預防用抗菌藥物百分率表達方式：2.清潔手術預防用抗菌藥物人均用藥天數表達方式：3.接受清潔手術者，術前0.5-2.0小時內給藥百分率表達方式：4.重點外科手術前0.5-2.0小時內給藥百分率（1）髖關節置換術前0.5-2.0小時內給藥百分率表達方式：（2）膝關節手術前0.5-2.0小時內給藥百分率表達方式：（3）子宮肌瘤切除術前0.5-2.0小時內給藥百分率表達方式：

 

七、醫院運行管理類指標（HospitalPerformanceIndicators）（一）資源配置。

 

1.實際開放床位、重癥醫學科實際開放床位、急診留觀實際開放床位。

 

2.全院員工總數、衛生技術人員數（其中：醫師數、護理人員數、醫技人數）。

 

3.醫院醫用建筑面積。

 

（二）工作負荷。

 

1.年門診人次、健康體檢人次、年急診人次、留觀人次。

 

2.年住院患者入院、出院例數，出院患者實際占用總床日。

 

3.年住院手術例數、年門診手術例數。

 

（三）治療質量。

 

1.手術冰凍與石蠟病理診斷符合率。

 

2.惡性腫瘤手術前診斷與術后病理診斷符合率。

 

3.患者放棄治療自動出院率。

 

4.住院手術例數、死亡例數。

 

5.住院危重搶救例數、死亡例數。

 

6.急診科危重搶救例數、死亡例數。

 

（四）工作效率。

 

1.出院患者平均住院日。

 

2.平均每張床位工作日。

 

3.床位使用率。

 

4.床位周轉次數。

 

（五）患者負擔。

 

1.每門診人次費用（元），其中藥費（元）。

 

2.每住院人次費用（元），其中藥費（元）。

 

（六）資產運營。

 

1.流動比率、速動比率。

 

2.醫療收入/百元固定資產。

 

3.業務支出/百元業務收入。

 

4.資產負債率。

 

5.固定資產總值。

 

6.醫療收入中藥品收入、醫用材料收入比率。

 

（七）科研成果（評審前五年）。

 

1.國內論文數ISSN、國內論文數及被引用數次（以中國科技核心期刊發布信息為準）、SCI收錄論文數。

 

2.承擔與完成國家、省級科研課題數。

 

3.獲得國家、省級科研基金額度。

 

相關名詞解釋一、重點病種國際權威機構認為重要的，能夠體現醫院（臨床科室）學科水平，能夠體現醫院（臨床科室）醫療質量管理水平，或/和對醫院（臨床科室）整體績效具有決定性影響的少數病種（例如出院人次排在前5-10位的病種）。

 

二、重點手術國際權威機構認為重要的，能夠體現醫院（臨床科室）學科水平，能夠體現醫院（臨床科室）醫療質量管理水平，或/和對醫院（臨床科室）整體績效具有決定性影響的少數手術（例如出院人次排在前5-10位的手術）。

 

三、重返手術室患者同一次住院過程中，手術后重返手術室進行兩次或兩次以上手術的情況。

 

四、重癥監護室（ICU）本指標體系中所指的ICU包括CCU、NICU、PICU、SICU、綜合ICU等所有ICU單元。

 

五、并發癥患者因某疾病住院后發生的疾病或情況。

 

六、手術并發癥并發于手術或手術后發生的疾病或情況，如手術后出血或血腫、手術后傷口裂開、手術中發生或由于手術造成的休克、手術后的血管并發癥及其他并發癥。

 

七、麻醉分級（ASA分級）根據患者的臨床癥狀將麻醉分為6級：（1）P1：正常的患者；

 

（2）P2：患者有輕微的臨床癥狀；

 

（3）P3：患者有明顯的系統臨床癥狀；

 

（4）P4：患者有明顯的系統臨床癥狀，且危及生命；

 

（5）P5：如果不手術患者將不能存活；

 

（6）P6：腦死亡的患者。

 

八、手術風險分級（NNIS分級）手術風險分為四級。

 

具體計算方法是將手術切口清潔程度、麻醉分級和手術持續時間的分值相加，總分0分為手術風險指數0級，1分為手術風險指數1級、2分為手術風險指數2級，3分為手術風險指數3級。

 

分值分配：分值手術切口麻醉分級手術持續時間0分I類切口、II類切口P1、P2未超出標準時間1分III類切口、IV類切口P3、P4、P5超出標準時間手術風險分級計算舉例：病人甲病人乙病人丙發現評分發現評分發現評分麻醉分級P31P41P10切口清潔度分級II類0III類1IV類1手術時間否0是1否0手術風險指數分級1級3級1級九、用藥頻度（DefinedDailyDoses，DDDs）可以利用用藥頻度分析評價藥物在臨床的地位。

 

以每一藥品的年消耗量除以該藥的DDD（DefinedDailyDose，約定每日規定劑量）值求得。

 

DDDs大，反映患者（處方）對該藥的選擇傾向性大，反之說明患者（處方）已較少使用。

 

 

引用：http://big5.wiki8.com/sanjizongh ... anban.A3.A9_116310/