【醫學百科●主動脈瓣病變臨床路徑（2010年版）】

楊籍富

【醫學百科●主動脈瓣病變臨床路徑（2010年版）】

 

拼音

 

zhǔdòngmàibànbìngbiànlínchuánglùjìng（2010niánbǎn）

《主動脈瓣病變臨床路徑（2010年版）》由衛生部于2010年12月20日衛辦醫政發〔2010〕207號印發。

 

主動脈瓣病變臨床路徑（2010年版）

 

一、主動脈瓣機械瓣膜置換術臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。

 

第一診斷為心臟主動脈瓣病變(ICD-10:I06.0-I06.2/I35.0-I35.2/Q23.0-Q23.1)行主動脈瓣位人工機械瓣置換術（ICD-9-CM-3:35.22）。

 

（二）診斷依據。

 

根據《臨床診療指南－心臟外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）1.臨床癥狀:可有勞累后胸悶、氣促，嚴重者出現心衰表現等。

 

2.體征：主動脈瓣狹窄者可聞及主動脈瓣區III/6級以上收縮期雜音。

 

主動脈瓣關閉不全者可聞及胸骨左緣第3、4肋間舒張期潑水樣雜音。

 

3.輔助檢查：心電圖、胸部X線平片、超聲心動圖等。

 

（三）選擇治療方案的依據。

 

根據《臨床技術操作規范-心血管外科學分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）。

 

行主動脈瓣位人工機械瓣置換術。

 

（四）標準住院日一般≤18天。

 

（五）進入路徑標準。

 

1.第一診斷必須符合心臟主動脈瓣病變ICD-10:I06.0-I06.2/I35.0-I35.2/Q23.0-Q23.1疾病編碼。

 

2.有適應證，無禁忌證。

 

3.心功能≤III級或射血分數EF≥45%。

 

4.主動脈瓣關閉不全患者，左室舒張末徑≤75毫米。

 

5.患者選擇置換人工機械瓣。

 

6.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑實施時，可以進入路徑。

 

（六）術前準備≤5天（工作日）。

 

1.必需的檢查項目：（1）血常規、尿常規、糞便常規 隱血試驗；

 

（2）肝功能測定、腎功能測定、葡萄糖測定、血電解質、血型、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；

 

（3）心電圖、胸部X線平片、超聲心動圖。

 

2.根據患者具體情況，可選擇檢查項目：如心肌酶、心功能測定（如B型鈉尿肽(BNP)測定、B型鈉尿肽前體(PRO-BNP)測定等）、風濕活動篩查、紅細胞沉降率（ESR）、24小時動態心電圖、冠狀動脈影像學檢查(CT或造影)（有冠心病發病危險因素及年齡≥50歲患者）、血氣分析和肺功能檢查（高齡或既往有肺部病史者）、外周血管超聲檢查等。

 

（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。

 

按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行，并根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。

 

建議使用第一、第二代頭孢菌素。

 

如可疑感染，需做相應的微生物學檢查，必要時做藥敏試驗。

 

（八）手術日為入院≤5天（工作日）。

 

1.麻醉方式：全身麻醉。

 

2.體外循環輔助。

 

3.手術植入物：人工機械瓣、胸骨固定鋼絲等。

 

4.術中用藥：麻醉及體外循環常規用藥。

 

5.輸血及血液制品：視術中情況而定。

 

輸血前需行血型鑒定、抗體篩選和交叉合血。

 

（九）術后住院恢復≤13天。

 

1.術后早期持續監測，觀察生命體征。

 

2.必須復查的檢查項目：血常規、血電解質、肝腎功能、抗凝監測、心電圖、胸部X線平片、超聲心動圖。

 

3.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號），并根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。

 

如可疑感染，需做相應的微生物學檢查，必要時做藥敏試驗。

 

4.抗凝：根據所測INR值調整抗凝藥用量，終生抗凝治療。

 

5.根據病情需要進行強心、利尿等治療。

 

（十）出院標準。

 

1.體溫正常，血常規、電解質無明顯異常。

 

2.引流管拔除、切口愈合無感染。

 

3.沒有需要住院處理的并發癥和/或其他合并癥。

 

4.抗凝基本穩定。

 

5.胸部X線平片、超聲心動圖證實人工機械瓣功能良好，無相關并發癥。

 

（十一）變異及原因分析。

 

1.圍手術期并發癥：主動脈根部出血、人工瓣功能障礙、心功能不全、瓣周漏、與抗凝相關的血栓栓塞和出血、溶血、感染性心內膜炎、術后傷口感染、重要臟器功能不全等造成住院日延長和費用增加。

 

2.合并有其他系統疾病加重而需要治療，從而延長治療時間和增加住院費用。

 

3.人工機械瓣的選擇：患者選擇不同的機械瓣（國產和進口）導致住院費用存在差異。

 

4.合并心房纖顫等嚴重心律失常者，住院日延長和費用增加。

 

5.非常規路徑(胸骨正中切口)的各類微創術式，導致住院費用存在差異。

 

6.其他因素：術前心功能及其他重要臟器功能不全需調整，特殊原因（如稀有血型短缺等）造成的住院時間延長費用增加。

 

引用：http://big5.wiki8.com/zhudongmai ... anban.A3.A9_116313/