【醫學百科●漏斗胸臨床路徑（2010年版）】

楊籍富

【醫學百科●漏斗胸臨床路徑（2010年版）】

 

拼音

 

lòudòuxiōnglínchuánglùjìng（2010niánbǎn）

《漏斗胸臨床路徑（2010年版）》由衛生部于2010年12月8日衛辦醫政發〔2010〕205號印發。

 

漏斗胸臨床路徑（2010年版）

 

一、漏斗胸臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。

 

第一診斷為漏斗胸（ICD-10：Q67.6）行微創漏斗胸矯形術（以下簡稱NUSS手術）（ICD-9-CM-3：34.74）。

 

（二）診斷依據。

 

根據《臨床診療指南—小兒外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）和《顧愷時胸心外科手術學》（顧愷時主編，上海科技出版社，第三版）。

 

1.臨床表現：前胸壁出現凹陷型畸形，可伴有活動后胸悶氣短。

 

2.輔助檢查：胸部X線及CT提示胸骨下端后移。

 

（三）選擇治療方案的依據。

 

根據《臨床診療指南—小兒外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）。

 

手術治療：NUSS手術。

 

（四）臨床路徑標準住院日≤10天。

 

（五）進入路徑標準。

 

1.第一診斷必須符合ICD-10：Q67.6漏斗胸疾病編碼。

 

2.胸部有明顯畸形。

 

3.年齡大于3歲。

 

4.當患者同時具有其他疾病診斷，但在門診治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

 

（六）術前準備≤2天。

 

1.必需的檢查項目：（1）血常規、尿常規、血型；

 

（2）凝血功能、肝功能測定、腎功能測定、電解質、感染性疾病篩查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）；

 

（3）X線胸片、心電圖、肺功能；

 

（4）胸部CT；

 

（5）超聲心動圖。

 

2.根據患者病情可選擇的檢查項目：血氣分析，腹部超聲檢查、維生素和微量元素等相關檢查等。

 

（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。

 

1.按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行，并根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。

 

建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松。

 

2.術前30分鐘預防性用抗菌藥物；

 

手術超過3小時加用1次抗菌藥物。

 

（八）手術日為入院≤3天。

 

1.麻醉方式：氣管插管全身麻醉。

 

2.手術方式：NUSS術。

 

3.手術置入物：NUSS鋼板及固定裝置。

 

4.輸血：視術中具體情況而定。

 

（九）術后住院恢復≤7天。

 

1.必須復查的檢查項目:（1）血常規、肝腎功能、電解質、血糖;（2）X線胸片。

 

2.術后用藥：抗菌藥物使用按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行，并根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。

 

建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松。

 

（十）出院標準。

 

1.切口愈合良好，或門診可處理的愈合不良切口。

 

2.體溫正常。

 

3.胸片呈正常術后改變，無明顯異常。

 

4.沒有需要住院處理的其他并發癥或合并癥。

 

（十一）變異及原因分析。

 

1.存在影響手術的合并癥，術前需要進行相關的診斷和治療。

 

2.術后出現肺部感染、置入物移位、切口愈合不良等并發癥，需要延長治療時間。

 

引用：http://big5.wiki8.com/loudouxion ... anban.A3.A9_116326/