【醫學百科●大腦凸面腦膜瘤臨床路徑（2010年版）】

楊籍富

【醫學百科●大腦凸面腦膜瘤臨床路徑（2010年版）】

 

拼音

 

dànǎotūmiànnǎomóliúlínchuánglùjìng（2010niánbǎn）

《大腦凸面腦膜瘤臨床路徑（2010年版）》由衛生部于2010年11月5日衛辦醫政發〔2010〕175號印發。

 

大腦凸面腦膜瘤臨床路徑（2010年版）

 

一、大腦凸面腦膜瘤臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。

 

第一診斷為大腦凸面腦膜瘤（ICD-10：D32.0）。

 

行開顱大腦凸面腦膜瘤切除術(ICD-9-CM-3:01.51)。

 

（二）診斷依據。

 

根據《臨床診療指南-神經外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）、《臨床技術操作規范-神經外科分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）、《王忠誠神經外科學》（王忠誠主編，湖北科學技術出版社）、《神經外科學》（趙繼宗主編，人民衛生出版社）。

 

1.臨床表現：（1）病史：病程一般較長，許多患者主要表現為不同程度的頭痛、精神障礙，部分患者因頭外傷或其他原因，經頭顱CT檢查偶然發現;（2）顱高壓癥狀：癥狀可很輕微，如眼底視盤水腫，但頭痛不劇烈。

 

當失代償時，病情可迅速惡化;（3）局灶性癥狀：根據腫瘤生長部位及臨近結構的不同，可出現不同的神經功能障礙表現，如：位于額葉或頂葉的腦膜瘤易產生刺激癥狀，引起癲癇發作，以局限運動性發作常見，表現為面部和手腳抽搐，部分患者可表現為Jackson癲癇，感覺性發作少見。

 

有的患者僅表現為眼前閃光，需仔細詢問病史方可發現;（4）局部神經功能缺失：以肢體運動、感覺障礙多見，腫瘤位于顳區或后區時因視路受壓出現視野改變，優勢半球的腫瘤還可導致語言障礙。

 

2.輔助檢查：（1）頭顱CT：病變密度均勻，可被明顯強化，腫瘤基底寬，附著于硬腦膜上，可伴有鈣化，另可見局部顱骨骨質改變。

 

（2）頭顱MRI：一般表現為等或稍長T1、T2信號影，注射造影劑后60%-70%的大腦凸面腦膜瘤，其基底部硬腦膜會出現條形增強帶——“腦膜尾征”，為其較特異的影像特點。

 

（3）根據患者情況，可選擇行以下檢查：①腦電圖檢查：目前主要用于癲癇患者術前、術后評估;②DSA：可了解腫瘤的血運情況和供血動脈的來源，以及靜脈引流情況;③行2D-TOF和3D-CE-MRV檢查，了解顱內靜脈系統情況。

 

（三）選擇治療方案的依據。

 

根據《臨床診療指南-神經外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）、《臨床技術操作規范-神經外科分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）、《王忠誠神經外科學》（王忠誠主編，湖北科學技術出版社）、《神經外科學》（趙繼宗主編，人民衛生出版社）。

 

1.臨床診斷為大腦凸面腦膜瘤，有顱內壓增高癥狀或局灶性癥狀者需手術治療，手術方法為開顱幕上凸面腦膜瘤切除術，必要時術中行腦電監測。

 

2.患者一般情況好，無高血壓、糖尿病、冠心病、凝血功能障礙等嚴重器質性病變，能夠耐受全麻手術。

 

3.手術風險較大者（高齡、妊娠期、合并較嚴重內科疾病），需向患者或家屬交待病情；

 

如不同意手術，應當充分告知風險，履行簽字手續，并予嚴密觀察。

 

（四）標準住院日為≤14天。

 

（五）進入路徑標準。

 

1.第一診斷必須符合ICD-10：D32.0大腦凸面腦膜瘤疾病編碼。

 

2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需特殊處理、不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

 

（六）術前準備（術前評估）≤3天。

 

1.必需的檢查項目：（1）血常規、尿常規，血型；

 

（2）凝血功能、肝腎功能、血電解質、血糖、感染性疾病篩查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；

 

（3）心電圖、胸部X線平片；

 

（4）頭顱CT，包含病變區域骨窗像薄層掃描；

 

（5）頭顱MRI；

 

（6）電生理功能檢查；

 

（7）認知功能評定。

 

2.根據腫瘤部位和臨床表現行針對性檢查：如視力視野檢查等檢查，建議行DSA、CE-MRV,功能區DTI檢查，明確腫瘤與顱內血管關系。

 

3.根據患者病情或年齡＞65歲，行心、肺功能檢查。

 

（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。

 

1.按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）選擇用藥。

 

建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松等；

 

明確感染患者，可根據藥敏試驗結果調整抗菌藥物。

 

2.預防性用抗菌藥物，時間為術前30分鐘。

 

（八）手術日為入院第4天。

 

1.麻醉方式：全身麻醉。

 

2.手術方式：開顱大腦凸面腦膜瘤切除術；

 

根據患者病情，術中可選用手術相關設備包括：神經導航系統、神經電生理監測、超聲吸引器系統等。

 

3.手術置入物：顱骨、硬腦膜修復材料，顱骨固定材料，止血材料、引流管系統。

 

4.術中用藥：激素、脫水藥、抗菌藥物。

 

5.輸血：根據手術失血情況決定。

 

（九）術后住院恢復≤10天。

 

1.必須復查的檢查項目：頭顱CT、MRI掃描，血常規、肝腎功能、血電解質。

 

2.根據患者病情，可選擇檢查：視力視野、腦電圖、腦皮層/腦干誘發電位、心肺功能檢查、神經電生理檢查、認知功能評定。

 

3.術后用藥：抗癲癇藥物、脫水藥、激素。

 

（十）出院標準。

 

1.患者病情穩定，體溫正常，手術切口愈合良好；

 

生命體征平穩。

 

2.沒有需要住院處理的并發癥和/或合并癥。

 

（十一）變異及原因分析。

 

1.術中或術后繼發手術部位或其他部位顱內血腫、腦水腫等并發癥，嚴重者需要二次手術，導致住院時間延長、費用增加。

 

2.術后繼發腦脊液漏、切口感染或延期愈合，顱內感染和神經血管損傷，導致住院時間延長、費用增加。

 

3.術后伴發其他內、外科疾病需進一步診治，導致住院時間延長。

 

二、大腦凸面腦膜瘤臨床路徑表單

 

引用：http://big5.wiki8.com/danaotumia ... anban.A3.A9_116343/