【醫學百科●椎管內神經纖維瘤臨床路徑（2010年版）】

楊籍富

【醫學百科●椎管內神經纖維瘤臨床路徑（2010年版）】

 

拼音

 

zhuīguǎnnèishénjīngxiānwéiliúlínchuánglùjìng（2010niánbǎn）

《椎管內神經纖維瘤臨床路徑（2010年版）》由衛生部于2010年11月5日衛辦醫政發〔2010〕175號印發。

 

椎管內神經纖維瘤臨床路徑（2010年版）

 

一、椎管內神經纖維瘤臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。

 

第一診斷為椎管內神經纖維瘤（ICD-10：D32.1\D33.4）。

 

行后正中入路椎管內腫瘤切除術（ICD-9-CM-3：03.4）。

 

（二）診斷依據。

 

根據《臨床診療指南-神經外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）、《臨床技術操作規范-神經外科分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）、《王忠誠神經外科學》（王忠誠主編，湖北科學技術出版社）、《神經外科學》（趙繼宗主編，人民衛生出版社）。

 

1.臨床表現：病變部位不同，臨床表現存在差異。

 

在疾病早期可出現神經根性刺激癥狀，夜間痛和平臥痛較為典型。

 

可出現受壓平面以下同側肢體運動障礙、肌肉萎縮，對側感覺障礙，感覺障礙平面多由下向上發展等。

 

2.輔助檢查：（1）X線平片：可了解椎骨的繼發性改變，如椎體的吸收、破壞及椎弓根間距擴大、椎間孔增大等;（2）MRI和CT：MRI最具定位及定性診斷意義，可直接觀察腫瘤的形態、部位、大小以及與脊髓的關系等。

 

（三）選擇治療方案的依據。

 

根據《臨床診療指南-神經外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）、《臨床技術操作規范-神經外科分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）、《王忠誠神經外科學》（王忠誠主編，湖北科學技術出版社）、《神經外科學》（趙繼宗主編，人民衛生出版社）。

 

1.臨床診斷為椎管內神經纖維瘤，出現神經系統癥狀或病情進展者需手術治療。

 

根據腫瘤的具體部位，行后正中入路椎管內腫瘤切除術。

 

2.手術風險較大者（高齡、妊娠期、合并較嚴重內科疾病），需向患者或家屬交待病情；

 

如不同意手術，應當充分告知風險，履行簽字手續，并予嚴密觀察。

 

（四）標準住院日為≤14天。

 

（五）進入路徑標準。

 

1.第一診斷必須符合ICD-10：D32.1\D33.4椎管內神經纖維瘤疾病編碼。

 

2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需特殊處理、不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

 

（六）術前準備3天。

 

1.必需的檢查項目：（1）血常規、尿常規，血型；

 

（2）凝血功能、肝腎功能、血電解質、血糖、感染性疾病篩查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；

 

（3）心電圖、胸部X線平片；

 

（4）MRI檢查，包括增強掃描；

 

（5）肌電圖、體感及運動誘發電位檢查，進行神經功能評估。

 

2.根據患者病情，行術前X線定位片檢查，必要時行心、肺功能檢查及脊柱CT檢查。

 

（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。

 

1.按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）選擇用藥。

 

建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松等；

 

明確感染患者，可根據藥敏試驗結果調整抗菌藥物。

 

2.預防性用抗菌藥物，時間為術前30分鐘。

 

（八）手術日為入院第4天。

 

1.麻醉方式：全身麻醉。

 

2.手術方式：后正中入路椎管內神經纖維瘤切除術。

 

3.手術置入物：脊柱及椎板固定材料，硬脊膜修復材料及脊柱膜防粘連（脊柱膜）材料。

 

4.術中用藥：激素、抗菌藥物。

 

5.輸血：根據手術失血情況決定。

 

6.建議術中可選用C型臂、B超以及神經導航輔助，以便精確定位；

 

術中可行神經電生理監測，降低術中神經副損傷發生幾率。

 

（九）術后住院恢復10天。

 

1.術后必須復查的檢查項目：MRI、脊柱CT,肌電圖、體感及運動誘發電位，血常規、尿常規，肝腎功能、電解質、血糖。

 

2.術后用藥：根據病情選用激素、脫水藥、抗菌藥物。

 

3.術后應用脊柱外固定支具（1-3個月）。

 

（十）出院標準。

 

1.患者病情穩定，體溫正常，手術切口愈合良好；

 

生命體征平穩。

 

2.沒有需要住院處理的并發癥和/或合并癥。

 

（十一）變異及原因分析。

 

1.術后繼發椎管內血腫等并發癥，嚴重者需要二次手術，導致住院時間延長、費用增加。

 

2.術后切口感染、中樞神經系統感染，術后滲液和神經功能障礙等，導致住院時間延長與費用增加。

 

3.術后繼發其他內、外科疾病需進一步診治，導致住院時間延長。

 

二、椎管內神經纖維瘤臨床路徑表單

引用：http://big5.wiki8.com/zhuiguanne ... anban.A3.A9_116345/