【醫學百科●膝關節骨關節炎臨床路徑（2011年版）】

楊籍富

【醫學百科●膝關節骨關節炎臨床路徑（2011年版）】

 

拼音xīguānjíegǔguānjíeyánlínchuánglùjìng（2011niánbǎn）

《膝關節骨關節炎臨床路徑（2011年版）》由衛生部于2011年4月7日衛辦醫政發〔2011〕54號印發。

 

膝關節骨關節炎臨床路徑（2011年版）一、膝關節骨關節炎臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。

 

第一診斷

 

為膝關節骨關節炎（ICD-10:M17）行關節鏡下清理術（ICD-9-CM-3:80.8603）。

 

（二）診斷

 

依據。

 

根據《臨床診療常規-骨科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《骨關節炎診治指南》（2007年版）。

 

1.癥狀：反復膝關節疼痛，可伴有關節腫脹、僵硬、無力及活動障礙等。

 

2.體格檢查：患膝可出現畸形、腫脹、周圍壓痛、活動受限等。

 

3.輔助檢查：X線檢查（站立或負重位）顯示關節間隙改變。

 

（三）選擇治療

 

方案的依據。

 

根據《臨床診療常規-骨科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《骨關節炎診治指南》（2007年版）。

 

行關節鏡下清理術指征：1.輕至中度的骨關節炎患者，或伴有游離體；

 

2.嚴格保守治療

 

效果不佳；

 

3.全身狀況允許手術。

 

（四）標準住院日為≤7天。

 

（五）進入路徑標準。

 

1.第一診斷

 

必須符合ICD-10：M17膝關節骨關節炎疾病編碼。

 

2.輕至中度膝關節骨關節炎。

 

3.嚴格保守治療

 

效果不佳。

 

4.當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷

 

的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

 

（六）術前準備

 

（術前評估）0-2天。

 

1.必需的檢查項目：（1）血常規、血型、尿常規；

 

（2）肝腎功能、凝血功能檢查、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）；

 

（3）胸部X線平片、心電圖；

 

（4）膝關節X線檢查。

 

2.根據患者病情可選擇的檢查項目：如膝關節MRI檢查、血氣分析、肺功能檢查、超聲心動圖等。

 

（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。

 

1.按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行，并根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。

 

建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松。

 

2.術前30分鐘預防性用抗菌藥物；

 

手術超過3小時加用1次抗菌藥物。

 

3.術后2天內停止使用預防性抗菌藥物，可根據患者切口、體溫等情況適當延長使用時間。

 

（八）手術日為入院第1-3天。

 

1.麻醉方式：區域阻滯、椎管內麻醉或全身麻醉。

 

2.手術方式：關節鏡下膝關節清理術（包括關節灌洗、滑膜切除、關節軟骨損傷的處理、游離體取出、骨贅切除、半月板手術、髁間窩與前交叉韌帶撞擊癥的治療

 

）。

 

3.術中用藥：麻醉用藥、抗菌藥。

 

（九）術后住院恢復2-4天。

 

1.必要時復查的項目：血常規、膝關節X線檢查。

 

2.術后用藥：（1）抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行，并根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。

 

建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松；

 

（2）術后鎮痛：參照《骨科常見疼痛的處理專家建議》（《中華骨科雜志》.2008年1月.28卷.1期）；

 

（3）骨關節炎治療：參照《骨關節炎診治指南》；

 

（4）其他藥物：消腫藥物等。

 

3.功能鍛煉。

 

（十）出院標準。

 

1.體溫正常。

 

2.傷口無感染征象（或可在門診處理的傷口情況）。

 

3.沒有需要住院處理的并發癥和/或合并癥。

 

（十一）變異及原因分析。

 

1.并發癥：發生的可能性較小，但仍有一些患者因合并疾病而出現血栓形成、關節腔積血、傷口或關節內感染等，導致住院時間延長、費用增加。

 

2.合并癥：老年人本身常有許多合并癥，如骨質疏松、糖尿病、心腦血管疾病等，麻醉和手術應激后合并癥可能加重，需同時治療，而需延期治療。

 

二、膝關節骨關節炎臨床路徑表單適用對象：第一診斷

 

為膝關節骨關節炎（ICD-10：M17）行關節鏡下清理術（ICD-9-CM-3：80.8603）患者姓名：性別：年齡：住院號：門診號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日≤7天時間住院第1天住院第2天住院第0-2天（術前日）主要診療工作□詢問病史及體格檢查□上級醫師查房□初步的診斷和治療

 

方案□完成住院志、首次病程、上級醫師查房等病歷書寫□開檢查檢驗單□完成必要的相關科室會診□上級醫師查房與手術前評估□確定診斷和手術方案□完成上級醫師查房記錄□完善術前檢查項目□收集檢查檢驗結果并評估病情□請相關科室會診□上級醫師查房，術前評估和決定手術方案□完成上級醫師查房記錄等□向患者及/或家屬交待圍手術期注意事項

 

并簽署手術知情同意書、輸血同意書、委托書（患者本人不能簽字時）、自費用品協議書□麻醉醫師查房并與患者及/或家屬交待麻醉注意事項

 

并簽署麻醉知情同意書□完成各項術前準備

 

重點醫囑長期醫囑：□骨科護理常規□一級或二級護理□飲食臨時醫囑：□血常規、血型、尿常規□凝血功能□肝腎功能□感染性疾病篩查□胸部X線平片、心電圖□膝關節正側位 軸位片□根據病情：下肢血管超聲、肺功能、超聲心動圖、血氣分析等長期醫囑：□骨科護理常規□一級或二級護理□飲食□患者既往內科基礎疾病用藥臨時醫囑：□根據會診科室要求安排檢查和化驗□鎮痛等對癥處理長期醫囑：同前臨時醫囑：□術前醫囑：□明日在區域阻滯麻醉或椎管內麻醉或全麻下行關節鏡下膝關節清理術□術前禁食水□術前用抗菌藥物皮試□術前留置導尿管（必要時）□術區備皮□術前灌腸（必要時）□配血（必要時）□其他特殊醫囑主要護理工作□入院介紹（病房環境、設施等）□入院護理評估□觀察患者病情變化□心理和生活護理□做好備皮等術前準備

 

□提醒患者術前禁食水□術前心理護理病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名時間住院第1-3天（手術日）住院第2-4天（術后第1日）住院第3-5天（術后第2日）主要診療工作□手術□向患者及/或家屬交代手術過程概況及術后注意事項

 

□術者完成手術記錄□完成術后病程□上級醫師查房□麻醉醫師查房□觀察有無術后并發癥并做相應處理□上級醫師查房□完成常規病程記錄□觀察傷口、引流量、體溫、生命體征情況等并作出相應處理□上級醫師查房□完成病程記錄□拔除引流管，傷口換藥□指導患者功能鍛煉重點醫囑長期醫囑：□骨科術后護理常規□一級護理□飲食□患肢抬高□留置引流管并記引流量（必要時）□抗菌藥物□其他特殊醫囑臨時醫囑：□今日在區域阻滯麻醉或椎管內麻醉或全麻下行關節鏡下膝關節清理術□心電監護、吸氧（根據病情需要）□補液□止痛等對癥處理□輸血（必要時）長期醫囑：□骨科術后護理常規□一級護理□飲食□患肢抬高□留置引流管并記引流量（必要時）□抗菌藥物□其他特殊醫囑臨時醫囑：□復查血常規（必要時）□輸血及/或補晶體、膠體液（必要時）□換藥□鎮痛等對癥處理長期醫囑：□骨科術后護理常規□一級護理□飲食□患肢抬高□抗菌藥物□其他特殊醫囑臨時醫囑：□復查血常規（必要時）□輸血及或補晶體、膠體液（必要時）□換藥，拔引流管（必要時）□止痛等對癥處理主要護理工作□觀察患者病情變化并及時報告醫師□術后心理與生活護理□指導術后患者功能鍛煉□觀察患者病情并做好引流量等相關記錄。

 

□術后心理與生活護理□指導術后患者功能鍛煉□觀察患者病情變化□術后心理與生活護理□指導術后患者功能鍛煉病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名時間住院第4-6天（術后第3日）住院第5-7天（出院日）主要診療工作□上級醫師查房□住院醫師完成病程記錄□傷口換藥（必要時）□指導患者功能鍛煉□攝患膝正側位片（必要時）□上級醫師查房，進行手術及傷口評估，確定有無手術并發癥和切口愈合不良情況，明確是否出院□完成出院志、病案首頁、出院診斷

 

證明書等病歷□向患者交代出院后的康復鍛煉及注意事項，如復診的時間、地點，發生緊急情況時的處理等重點醫囑長期醫囑：□骨科術后護理常規□二級護理□飲食□抗菌藥物：如體溫正常，傷口情況良好，無明顯紅腫時可以停止抗菌藥物治療

 

□其他特殊醫囑□術后功能鍛煉臨時醫囑：□復查血尿常規、生化（必要時）□換藥（必要時）□止痛等對癥處理出院醫囑：□出院帶藥□日后拆線換藥（根據傷口愈合情況，預約拆線時間）□1個月后門診或康復科復查□不適隨診主要護理工作□觀察患者病情變化□術后心理與生活護理□指導患者功能鍛煉□指導患者辦理出院手續□出院宣教病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名

 

引用：http://big5.wiki8.com/xiguanjieg ... anban.A3.A9_118678/