【醫學百科●急性腎盂腎炎臨床路徑（2011年版）】

楊籍富

【醫學百科●急性腎盂腎炎臨床路徑（2011年版）】

 

拼音jíxìngshènyúshènyánlínchuánglùjìng（2011niánbǎn）

《急性腎盂腎炎臨床路徑（2011年版）》由衛生部于2011年4月19日衛辦醫政發〔2011〕58號印發。

 

急性腎盂腎炎臨床路徑（2011年版）一、急性腎盂腎炎臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。

 

第一診斷

 

為急性腎盂腎炎（ICD-10：N10.X02）。

 

（二）診斷

 

依據。

 

根據《臨床診療指南–腎臟病學分冊》（中華醫學會腎臟病學分會編著）、《臨床技術操作規范–腎臟病學分冊》（中華醫學會腎臟病學分會編著）。

 

1.急性起病，病程較短。

 

2.常有全身感染的癥狀如寒戰、發熱、頭痛、惡心、嘔吐、食欲下降等。

 

3.泌尿系統癥狀：可有膀胱刺激征，常有腰痛和/或下腹痛、肋脊角及輸尿管點壓痛，腎區壓痛和叩痛。

 

4.血白細胞計數升高和血沉增快，離心尿白細胞≥5/Hp，清潔中段尿細菌定量培養陽性。

 

（三）治療

 

方案的選擇。

 

根據《臨床診療指南–腎臟病學分冊》（中華醫學會腎臟病學分會編著）、《臨床技術操作規范–腎臟病學分冊》（中華醫學會腎臟病學分會編著）。

 

1.選用對致病菌敏感的藥物，必要時聯合用藥，足夠療程，預防或治療

 

敗血癥。

 

2.對癥及支持治療。

 

3.糾正易患因素。

 

（四）標準住院日為7–14天。

 

（五）進入路徑標準。

 

1.第一診斷

 

必須符合ICD-10：N10.X02急性腎盂腎炎疾病編碼。

 

2.當患者同時具有其他疾病診斷

 

時，但住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷

 

的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

 

（六）住院期間檢查項目。

 

1.必需的檢查項目：（1）血常規、尿常規、糞常規；

 

（2）肝腎功能、電解質、血糖、血脂、凝血功能、CRP、ESR、血培養等；

 

（3）尿紅細胞位相、白細胞分類、尿白細胞管型、清潔中段尿培養（包括細菌和真菌） 藥敏、尿找抗酸桿菌；

 

（4）超聲波檢查（雙腎形態大小、輸尿管、膀胱、男性加前列腺）。

 

2.根據患者情況可選擇的檢查項目：（1）血、尿滲透壓，尿N-乙酰-β氨基葡萄糖苷酶（NAG）、尿β2微球蛋白、24小時尿蛋白定量、尿找支原體和衣原體、尿結核桿菌培養、尿液高滲培養、血G（1,3-β-D-葡聚糖）試驗、GM（半乳甘露聚糖）試驗；

 

（2）胸片、心電圖、殘余尿B超、腹部B超、婦科B超、腹部X線平片、靜脈腎盂造影、膀胱輸尿管反流造影，必要時CT檢查等。

 

（七）選擇用藥。

 

宜靜脈給藥，選用對致病菌敏感、抗菌藥在尿及腎內濃度要高（宜選用殺菌劑）、腎毒性要小的抗菌藥，嚴重感染時聯合用藥。

 

療程一般為14天。

 

血培養陽性者療程可適當延長。

 

（八）出院標準。

 

1.臨床癥狀改善，非復雜性尿感者尿培養轉陰。

 

2.沒有需要住院處理的并發癥和/或合并癥。

 

（九）變異及原因分析。

 

1.新出現其他系統合并癥，需要住院治療。

 

2.出現治療

 

相關的并發癥。

 

二、急性腎盂腎炎臨床路徑表單適用對象：第一診斷

 

為急性腎盂腎炎（ICD-10：N10.X02）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：7–14天日期住院第1天住院第2天住院第3–7天主要診療工作□詢問病史及體格檢查□完成病歷書寫□開化驗單□上級醫師查房□根據初步的檢查結果制訂下一步診療計劃□根據情況調整基礎用藥□申請必要的相關科室會診□向患者及家屬交待病情□簽署各種必要的知情同書、自費用品協議書□完成急性腎盂腎炎及其合并癥的診斷

 

并制定治療

 

方案開始治療

 

重點醫囑長期醫囑：□腎臟病護理常規□一/二級護理□靜脈使用抗菌藥物□既往基礎用藥臨時醫囑：□血常規、尿常規、大便常規□肝腎功能、電解質、血糖、血脂、凝血功能、CRP、ESR、血培養 藥敏□清潔中段尿培養 藥敏、尿紅細胞位相和白細胞分類、尿找抗酸桿菌□泌尿系B超長期醫囑：□腎臟病護理常規□一/二級護理□繼續使用抗菌藥物□既往基礎用藥臨時醫囑：□必要時檢查：尿NAG、尿β2微球蛋白、尿滲透壓□其他特殊醫囑長期醫囑：□腎臟病護理常規□一/二級護理□調整既往基礎用藥□根據尿培養結果調整抗菌藥□根據并發癥的診斷

 

給予相應治療

 

臨時醫囑：□必要時復查血常規、腎功能、肝功能、血培養□復查清潔中段尿培養主要護理工作□介紹病房環境、設施和設備□入院護理評估□宣教□觀察患者病情變化□心理與生活護理病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名時間住院第8–13天住院第14天（出院日）主要診療工作□完成必要的其他專科會診□評估一般情況、急性腎盂腎炎并發癥或合并癥、治療

 

副作用等□上級醫師查房，判斷療效□明確出院時間□完成出院記錄、出院證明書、出院病歷等□向患者交代出院后的注意事項

 

重點醫囑長期醫囑：□根據病情調整長期用藥臨時醫囑：□復查入院時陽性檢查項目和清潔中段尿培養、血培養（第二次仍陽性者復查）、24小時尿蛋白定量等專科重要檢查項目出院醫囑：□出院帶藥主要護理工作□觀察患者病情變化□心理與生活護理□指導患者辦理出院手續病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名

 

引用：http://big5.wiki8.com/jixingshen ... anban.A3.A9_118680/