【醫學百科●慢性腎臟病貧血臨床路徑（2011年版）】

楊籍富

【醫學百科●慢性腎臟病貧血臨床路徑（2011年版）】

 

拼音mànxìngshènzāngbìngpínxuèlínchuánglùjìng（2011niánbǎn）

《慢性腎臟病貧血臨床路徑（2011年版）》由衛生部于2011年4月19日衛辦醫政發〔2011〕58號印發。

 

慢性腎臟病貧血臨床路徑（2011年版）一、慢性腎臟病貧血臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。

 

第一診斷

 

為慢性腎臟病貧血（ICD-10：N18↑D63.8*）。

 

（二）診斷

 

依據。

 

根據《臨床診療指南–腎臟病學分冊》（中華醫學會腎臟病學分會編著）、《臨床技術操作規范–腎臟病學分冊》（中華醫學會腎臟病學分會編著）和《慢性腎臟病診治指南》（2006年美國K/DOQI工作組）。

 

1.有慢性腎臟病史。

 

2.實驗室檢查：成人男性血紅蛋白小于130g/L，女性小于120g/L。

 

3.排除失血性、營養不良性、溶血性、再生障礙性貧血及其他非腎性貧血。

 

（三）治療

 

方案的選擇。

 

根據《臨床診療指南–腎臟病學分冊》（中華醫學會腎臟病學分會編著）、《臨床技術操作規范–腎臟病學分冊》（中華醫學會腎臟病學分會編著）。

 

1.增加鐵貯備：可選用口服或靜脈鐵劑增加鐵貯備，血液透析患者優先選擇靜脈使用鐵劑，非透析患者或腹膜透析患者，可以靜脈或口服使用鐵劑。

 

靜脈鐵劑補充劑量根據患者轉鐵蛋白飽和度（TSAT）和血清鐵蛋白水平，若患者TSAT<20%和/或血清鐵蛋白<100ng/ml，需靜脈補鐵100–125mg/周，若患者TSAT<20%，血清鐵蛋白≥100ng/ml，則每周一次靜脈補鐵25–125mg。

 

2.使用促紅細胞生成素：根據治療

 

初期患者的實際情況，一般采用100–150u/kg/周的劑量，每周1–3次皮下或靜脈注射。

 

（四）標準住院日為7–10天。

 

（五）進入路徑標準。

 

1.第一診斷

 

必須符合ICD-10：N18↑D63.8*慢性腎臟病貧血疾病編碼。

 

2.當患者同時具有其他疾病診斷

 

時，但住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷

 

的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

 

（六）住院期間檢查項目。

 

1.必需的檢查項目：（1）血常規、尿常規、糞常規和潛血；

 

（2）肝腎功能、堿性磷酸酶、電解質、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、HIV、梅毒等）、CRP、鐵代謝指標（血清鐵、總鐵結合力、轉鐵蛋白飽和度、血清鐵蛋白）、葉酸、VitB12、iPTH；

 

（3）胸片、心電圖、超聲心動圖。

 

2.根據患者情況可選擇的檢查項目：（1）網織紅細胞、骨髓細胞學檢查；

 

（2）腫瘤標記物檢查；

 

（3）復查血常規及鐵代謝指標等。

 

（七）住院后7–10天（工作日）。

 

制定隨訪頻度、隨訪時的檢查計劃和治療

 

計劃等。

 

（八）治療

 

方案與藥物選擇。

 

1.糾正原發病因和可逆因素，預防貧血加重。

 

2.根據病情，積極糾正貧血，改善合并存在的失血、溶血、感染、心力衰竭等。

 

（九）出院標準。

 

1.不需要繼續住院診治的并發癥/合并癥。

 

2.讓患者理解慢性腎臟病貧血的持續治療

 

過程，定期門診隨訪。

 

（十）變異及原因分析。

 

1.其他原因引起的貧血，不符合典型的腎性貧血，不進入本路徑。

 

2.新出現的手術并發癥或合并癥，需要進行相關的診斷和治療。

 

二、慢性腎臟病貧血臨床路徑表單適用對象：第一診斷

 

為慢性腎臟病貧血（ICD-10：N18↑D63.8*）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：7–10天時間住院第1天住院第2–5天主要診療工作□詢問病史及體格檢查□完成病歷書寫□上級醫師查房□向患者及其家屬或委托人交待病情□上級醫師查房□完成必要的相關科室會診和重要的相關檢查□完成病歷書寫□向患者及家屬交待引起貧血的主要原因和初步診治計劃重點醫囑長期醫囑：□腎臟病護理常規□二級護理□低鹽、優質低蛋白、低磷、低嘌呤飲食□患者既往的基礎用藥臨時醫囑：□血常規、尿常規、大便常規□肝腎功能、堿性磷酸酶、電解質、血糖、血脂、血型、凝血功能、傳染性疾病篩查、CRP、iPTH、鐵代謝指標、葉酸、VitB12□胸片、心電圖、超聲心動圖□網織紅細胞、骨髓細胞學檢查、腫瘤標記物檢查（必要時）長期醫囑：□腎臟病護理常規□二級護理□低鹽、優質低蛋白、低磷、低嘌呤飲食□患者既往基礎用藥□口服或靜脈鐵劑□促紅細胞生成素臨時醫囑：□其他特殊醫囑主要護理工作□介紹病房環境、設施和設備□入院護理評估□慢性腎臟病貧血相關內容的健康宣教病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名時間住院第6–9天住院第7–10天（出院日）主要診療工作□上級醫師查房□完成病例記錄□綜合分析檢查結果，決定治療

 

方案或下一步檢查計劃□完成病例記錄□向患者及家屬交代病情及門診隨訪注意事項

 

□辦理出院手續重點醫囑長期醫囑：□腎臟病護理常規□二級護理□低鹽、優質低蛋白、低磷、低嘌呤飲食□患者既往基礎用藥□口服或靜脈鐵劑□促紅細胞生成素臨時醫囑：□其他特殊醫囑長期醫囑：□出院帶藥□隨訪化驗單□門診隨診臨時醫囑：□其他特殊醫囑主要護理工作□觀察患者病情變化□心理與生活護理□觀察患者病情變化□教育患者出院后應和醫護人員保持密切聯系病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名

 

引用：http://big5.wiki8.com/manxingshe ... anban.A3.A9_118683/