【醫學百科●垂體催乳素瘤臨床路徑（2011年版）】

楊籍富

【醫學百科●垂體催乳素瘤臨床路徑（2011年版）】

 

拼音chuítǐcuīrǔsùliúlínchuánglùjìng（2011niánbǎn）

《垂體催乳素瘤臨床路徑（2011年版）》由衛生部于2011年4月7日衛辦醫政發〔2011〕49號印發。

 

垂體催乳素瘤臨床路徑（2011年版）一、垂體催乳素瘤臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。

 

第一診斷

 

為垂體催乳素瘤（ICD–10：D35.2M82710/0）。

 

（二）診斷

 

依據。

 

根據《協和內分泌代謝學》（史軼蘩主編，科學出版社，1999年，第一版）、《Williamstextbookofendocrinology》（WilsonJD主編,HarcourtPublishersLimited,1998年，第九版）和《臨床診療指南–內分泌學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）。

 

1.性腺功能減退和泌乳：女性表現為月經紊亂或閉經，男性表現為性功能低減。

 

部分患者可合并泌乳或觸發泌乳。

 

2.垂體腺瘤壓迫周圍組織的臨床表現：如頭疼、視野缺損；

 

部分患者合并其他垂體功能減低的臨床表現。

 

3.血清學測定催乳素水平顯著升高。

 

4.鞍區MRI提示垂體有占位性病變。

 

5.除外其他垂體疾病以及原發性甲狀腺功能減退癥、生理性、藥理性催乳素水平的升高。

 

（三）選擇治療

 

方案的依據。

 

根據《協和內分泌代謝學》（史軼蘩主編，科學出版社，1999年，第一版）、《Williamstextbookofendocrinology》（WilsonJD主編,HarcourtPublishersLimited,1998年，第九版）和《臨床診療指南–內分泌學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）。

 

1.藥物治療：溴隱亭為首選藥物。

 

溴隱亭治療

 

適用于：對溴隱亭敏感、無不可耐受及不良反應的患者。

 

對溴隱亭不耐受或治療

 

效果不佳者可選用其他多巴胺受體激動劑。

 

不適用藥物治療

 

情況：肝腎功能異常、對藥物治療

 

不敏感或不能耐受其副作用。

 

2.手術治療

 

:大腺瘤及出現腫瘤壓迫癥狀、各種原因不能堅持藥物治療

 

以及藥物治療

 

效果不佳者。

 

3.放療或伽馬刀治療：不作為一線治療。

 

適用于不能耐受藥物及手術治療或手術后輔助治療患者。

 

（四）標準住院日為10–14天。

 

（五）進入路徑標準。

 

1.第一診斷

 

必須符合ICD–10：D35.2M82710/0垂體催乳素瘤疾病編碼。

 

2.當患者同時具有其他疾病診斷

 

時，但住院期間不需要特殊處理,也不影響第一診斷

 

的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

 

（六）住院期間檢查項目。

 

1.必需的檢查項目：（1）血常規、尿常規、大便常規；

 

（2）肝腎功能、血糖、血脂和電解質；

 

（3）X線胸片、心電圖、腹部超聲、乳腺及婦科超聲（女性）；

 

（4）視力、視野檢測；

 

（5）鞍區MRI：平掃 增強（對于微腺瘤應該做動態增強）；

 

（6）PRL（休息狀態下）至少兩次。

 

若PRL水平明顯升高，做溴隱亭敏感試驗，以選擇確定藥物治療的有效性；

 

（7）垂體前葉功能檢查：GH、IGF-1、甲狀腺功能、性腺功能、腎上腺皮質功能等，必要時行相關的興奮或抑制試驗。

 

2.根據患者病情可選擇的檢查項目：（1）有多飲和多尿的癥狀時行垂體后葉功能檢查；

 

（2）女性患者監測基礎體溫。

 

（七）藥物選擇。

 

1.多巴胺激動劑：溴隱亭等。

 

2.垂體前葉功能低減者補充相應激素。

 

3.垂體后葉素：根據是否存在中樞性尿崩癥合理用藥，如醋酸去氨加壓素或鞣酸加壓素等。

 

（八）出院標準。

 

1.一般情況良好。

 

2.采用藥物治療

 

者可服藥后門診治療。

 

3.采用手術治療

 

轉相關科室手術。

 

4.采用放療或伽瑪刀輔助治療

 

的患者轉放療科。

 

（九）變異及原因分析。

 

垂體生長激素/催乳素混合瘤、多發內分泌腺瘤病（MEN）和McCune–Albright綜合征患者不適用該路徑。

 

二、垂體催乳素瘤臨床路徑表單適用對象：第一診斷

 

為垂體催乳素腺瘤（ICD–10：D35.2M82710/0）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：10–14天日期住院第1天住院第2天主要診療工作□詢問病史及體格檢查□完成病歷書寫□完善輔助檢查□醫師查房，初步確定治療

 

方案□向患者及其家屬告知病情及診治方案，簽署相關知情同意書□完成首次病程記錄等病歷書寫□必要時上級醫師查房，明確診斷，指導治療

 

□完成醫師查房記錄□必要時向患者及家屬介紹病情變化及相關檢查結果□上級醫師查房□完善入院檢查項目□進行必要的相關科室會診□住院醫師完成上級醫師查房記錄等病歷書寫重點醫囑長期醫囑：□內分泌病護理常規□一/二/三級護理□飲食□用藥依據病情下達臨時醫囑：□血常規、尿常規、大便常規□肝腎功能、血糖、血脂、電解質□垂體前葉及后葉功能檢查□X線胸片、心電圖、超聲、垂體MRI（平掃 增強）□視力視野檢查長期醫囑：□一/二/三級護理□飲食□用藥依據病情下達臨時醫囑：□補充必要檢查□其他醫囑主要護理工作□介紹病房環境、設施和設備□入院護理評估□嚴密觀察患者病情變化□宣教（內分泌病知識）□觀察病情變化□按時評估病情，相應護理到位病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名日期住院第3-7天住院第8-12天住院第13-14天（出院日）主要診療工作□三級醫師查房□根據檢查結果制定治療

 

方案□三級醫師查房，注意病情變化□住院醫師完成病歷書寫□觀察服用藥物后副反應及催乳素變化□不能耐受藥物治療

 

的患者轉腦外科或放療科□上級醫師查房，確定有無并發癥情況，明確是否出院□完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等□向患者交代出院后的注意事項，如：返院復診的時間、地點，發生緊急情況時的處理等重點醫囑長期醫囑：□一/二/三級護理□飲食□用藥依據病情下達臨時醫囑：□復查異常化驗□依據病情需要下達長期醫囑：□一/二/三級護理□飲食□用藥依據病情下達臨時醫囑：□復查異常化驗□依據病情需要下達出院醫囑：□出院帶藥□定期門診隨訪□監測血常規、肝腎功能、催乳素、垂體激素監測主要護理工作□觀察患者病情變化□心理與生活護理□觀察患者情況□心理與生活護理□指導患者生活護理□出院帶藥服用指導□特殊護理指導□交待常見的藥物不良反應，囑其定期門診復診病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名

 

引用：http://big5.wiki8.com/chuiticuir ... anban.A3.A9_118684/