【醫學百科●白癜風臨床路徑（2010年版）】

楊籍富

【醫學百科●白癜風臨床路徑（2010年版）】

 

拼音báidiànfēnglínchuánglùjìng（2010niánbǎn）

《白癜風臨床路徑（2010年版）》由衛生部于2010年11月30日衛辦醫政發〔2010〕190號印發。

 

白癜風臨床路徑（2010年版）一、白癜風臨床路徑標準門診流程（一）適用對象。

 

第一診斷

 

為白癜風（不伴有并發癥）（ICD-10:L80）。

 

（二）診斷

 

依據。

 

根據《臨床診療指南-皮膚病與性病分冊》（中華醫學會編，人民衛生出版社）、《臨床技術操作規范-皮膚病與性病分冊》（中華醫學會編，人民軍醫出版社）、《白癜風治療

 

共識》（中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會，中華皮膚科雜志）。

 

白癜風為后天獲得性色素脫失性皮膚病，一般無自覺癥狀。

 

白斑常呈乳白色，大小、形態不一，毛發可正常或變白。

 

白癜風分為尋常型和節段型。

 

尋常型皮損一般對稱分布，可局限于某些部位或散發、泛發全身，故尋常型又分為局限型、散發型、泛發型和肢端型四個亞型。

 

節段型一般為單側，白斑沿某一皮神經節支配區分布。

 

白癜風根據病情活動與否分為兩期：進展期和穩定期。

 

進展期為原白斑仍在擴大，邊界模糊，并且可有新發皮損，可有同形反應；

 

穩定期為原白斑停止發展，并且無新發皮損，無同形反應。

 

（三）治療

 

方案的選擇。

 

1.局部外用藥：外用糖皮質激素制劑或免疫調節劑、光敏劑補骨脂素、氮芥酊。

 

2.光療或光化學治療。

 

3.手術治療：表皮或黑素細胞移植。

 

4.系統使用免疫調節藥物。

 

5.系統小劑量糖皮質激素。

 

6.中醫中藥，辯證施治。

 

（四）進入路徑標準。

 

1.第一診斷

 

必須符合ICD-10:L80白癜風（不伴有并發癥）疾病編碼。

 

2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在不需要特殊處理也不影響第一診斷

 

的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

 

（五）就診期間檢查項目。

 

根據患者病情選擇的項目：1.伍德燈；

 

2.血常規;3.甲狀腺相關抗體;4.抗體過篩；

 

5.免疫球蛋白、T細胞亞群等。

 

（六）治療

 

方案與藥物選擇。

 

1．治療

 

原則（1）進展期白癜風：1）尋常型：①局限型：可外用糖皮質激素（簡稱激素）或鈣調神經磷酸酶抑制劑（他克莫司、吡美莫司）等，也可外用低濃度的光敏藥，如濃度<0.1％的8一甲氧補骨脂素（8-MOP）；

 

局部光療可選窄譜中波紫外線（NB—UVB）、308nm準分子激光及準分子光、高能紫外光等。

 

②散發型、泛發型和肢端型：光療及局部外用藥治療

 

參考進展期局限型。

 

嚴重者可考慮系統用糖皮質激素。

 

此外可酌情選用中醫中藥和免疫調節劑。

 

2）節段型：參考進展期局限型治療。

 

（2）穩定期白癜風：1）尋常型：①局限型：外用光敏劑（8-MOP等）、激素、氮芥、鈣調神經磷酸酶抑制劑、維生素D3衍生物等；

 

自體表皮移植及黑素細胞移植；

 

局部光療參考進展期局限型或光化學療法。

 

②散發型、泛發型和肢端型：光療或光化學療法，如NB—UVB，PUVA等；

 

中醫中藥；

 

自體表皮移植或黑素細胞移植（暴露部位或患者要求的部位）。

 

局部外用藥治療

 

參考穩定期局限型。

 

2）節段型：自體表皮移植或黑素細胞移植，包括自體表皮片移植，微小皮片移植，刃厚皮片移植，自體非培養表皮細胞懸液移植，自體培養黑素細胞移植等。

 

其他參考穩定期局限型治療。

 

2．其他輔助治療

 

方法

 

避免暴曬、外傷、緊張、接觸化學脫色劑等。

 

暴露部位必要時可用遮蓋劑；

 

補充維生素B，維生素E等。

 

3．治療中注意事項

 

（1）注意教育患者對本病有一個正確認識，告訴其本病為慢性過程，需堅持治療。

 

此外，任何療法有效率均有限。

 

（2）進展期應當慎用有刺激性的外涂藥，如：補骨脂素、氮芥等。

 

應用光療或光化學療法時，注意防止可能的副作用。

 

（3）用系統糖皮質激素療法時，注意其副作用，療程不宜過長。

 

（4）兒童白癜風使用光療及光化學療法應慎重。

 

（七）病情變化及原因分析。

 

分析是否祛除可疑誘因，是否按醫囑規律治療，是否合并有其他基礎疾病如自身免疫病等，可根據分析結果判斷是否需要進一步對患者檢查、診斷及治療或到其他相應科室診治。

 

二、白癜風臨床路徑表單適用對象：第一診斷

 

為白癜風（ICD-10:L80）患者姓名：性別：年齡：門診號：初診日期：年月日標準門診治療

 

時間：6–12月日期門診第1天門診1月后隨訪門診2月后隨訪主要診療工作□詢問病史及體格檢查□完成首次門診病史□開具化驗單及輔助檢查申請單□完成初步的病情評估和治療

 

方案□與患者或家屬談話明確診療計劃□患者或其家屬簽署“接受光療或光化學療法治療”知情同意書（必要時）□患者或其家屬簽署“接受自體表皮移植治療”知情同意書（必要時）□患者或其家屬簽署“接受糖皮質激素治療

 

知情同意書”（必要時）□詢問病史及體格檢查□根據體檢、實驗室檢查結果，完成病情評估并制定治療

 

計劃□注意觀察皮疹變化□根據患者的病情變化及對治療的反應及時調整治療

 

方案重點醫囑門診醫囑：□外用：糖皮質激素、補骨脂素、維生素D3衍生物，免疫調節劑□局部光療或光化學療法□自體表皮或黑素細胞移植（穩定期）□系統小劑量糖皮質激素：甲潑尼龍/潑尼龍，口服（必要時）□血常規、肝腎功能、電解質、血糖、甲狀腺相關抗體、抗體過篩或淋巴細胞亞群（有條件時）□中醫中藥□告訴注意事項

 

門診醫囑：□調整局部光療或光化學療法□系統用免疫調節劑（轉移因子，胸腺肽等）（必要時）□系統小劑量糖皮質激素：甲潑尼龍/潑尼龍，口服（必要時）□保胃藥□血尿常規等□外用：糖皮質激素、補骨脂素、維生素D3衍生物（鈣泊三醇，他卡西醇），免疫調節劑（如他克莫司或吡美莫司）□告訴注意事項

 

門診醫囑：□調整局部光療或光化學療法□調整系統小劑量糖皮質激素：甲潑尼龍/潑尼龍，口服（必要時）□血尿常規□告訴注意事項

 

病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.醫師簽名日期門診3月后隨訪門診4月后隨訪門診6月后隨訪主要診療工作□注意觀察皮疹變化及時調整治療

 

方案□防治治療

 

藥物的不良反應□注意觀察皮疹變化及時調整治療

 

方案□防治治療

 

藥物的不良反應□進行診療評估，及時調整治療

 

方案，確定患者是否可以停止某些治療

 

□防治治療

 

藥物的不良反應重點醫囑門診醫囑：□糖皮質激素：劑量調整或停藥（必要時）□局部治療：根據皮疹變化調整用藥及光療或光化學療法□復查血常規、肝腎功能、電解質，尿、糞常規等門診醫囑：□糖皮質激素：劑量調整或停藥（必要時）□局部治療：根據皮疹變化調整用藥□自體表皮或黑素細胞移植（病情穩定至少6月以上）□尿、糞常規等門診醫囑：□糖皮質激素：劑量調整（可停止）□局部治療：根據皮疹變化調整用藥□局部光療或光化學療法（可酌情停止）□血常規、尿、糞常規等□復查肝腎功能、電解質（必要時）病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.醫師簽名

 

引用：http://big5.wiki8.com/baidianfen ... anban.A3.A9_118689/