【醫學百科●淋病臨床路徑（2010年版）】

楊籍富

【醫學百科●淋病臨床路徑（2010年版）】

 

拼音línbìnglínchuánglùjìng（2010niánbǎn）

《淋病臨床路徑（2010年版）》由衛生部于2010年11月30日衛辦醫政發〔2010〕190號印發。

 

淋病臨床路徑（2010年版）一、淋病臨床路徑標準門診流程（一）適用對象。

 

第一診斷

 

為淋病（ICD-10：A54）。

 

（二）診斷

 

依據。

 

根據《臨床診療指南-皮膚病與性病分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）、《臨床技術操作規范-皮膚病與性病分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）。

 

1．患者有不安全性行為，或有性伴感染史,或有與淋病病人密切接觸史。

 

兒童患者可有性虐待史，新生兒患者母親有淋病史。

 

2．男性單純性淋菌性尿道炎表現為尿痛、尿道口紅腫、尿道膿性分泌物，部分病人臨床表現可不典型；

 

女性單純性淋菌性宮頸炎表現為膿性白帶、宮頸紅腫、宮頸口粘液膿性分泌物，亦可無明顯臨床表現。

 

3．淋球菌可感染其他部位，引起淋菌性結膜炎、淋菌性肛門直腸炎和淋菌性咽炎。

 

4．淋病因治療

 

不當等因素，可引起并發癥出現，男性可有前列腺炎、精囊炎或附睪炎，女性可有輸卵管炎、子宮內膜炎、盆腔炎等。

 

5．嚴重者可出現全身播散性淋病，由淋菌性菌血癥引起，可有瘀點、膿皰性的肢端皮損、關節痛、腱鞘炎或化膿性關節炎，還可合并肝周圍炎，較少有心內膜炎和腦膜炎。

 

6．尿道口、宮頸分泌物或其他患病部位分泌物做淋球菌涂片和培養，結果為陽性。

 

（三）治療

 

方案的選擇。

 

根據《臨床治療指南-皮膚病與性病分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）、《臨床技術操作規范-皮膚病與性病分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）。

 

1．抗生素治療。

 

2．對癥治療等。

 

（四）進入路徑標準。

 

1．第一診斷

 

必須符合ICD-10：A54淋病的疾病編碼。

 

2．當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷

 

的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

 

（五）檢查項目。

 

1．必需的檢查項目：（1）有臨床表現的男性患者，取尿道口分泌物行淋球菌涂片和培養；

 

（2）無臨床表現的男性患者、女性患者及非生殖器部位感染的患者，取患處分泌物行淋球菌培養；

 

（3）其他患處分泌物行淋球菌涂片和培養。

 

2．根據患者病情選擇的項目：（1）淋球菌的藥物敏感試驗；

 

（2）衣原體、支原體、艾滋病病毒、梅毒螺旋體的檢測（采用培養或血清檢測等方法）。

 

（六）治療

 

方案與藥物選擇。

 

1．抗生素按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行，根據血、分泌物和排泄物的微生物培養及藥敏結果選用，用藥時間視病情而定。

 

（1）淋菌性尿道炎、宮頸炎、直腸炎：頭孢曲松250mg，單次肌注；

 

或大觀霉素2g（宮頸炎4g），單次肌注；

 

或頭孢噻肟1g，單次肌注。

 

如果衣原體感染不能排除，加上抗沙眼衣原體感染藥物。

 

（2）兒童淋病應禁用喹諾酮類藥物，年齡小于8歲者禁用四環素類藥物，體重大于45kg按成人方案治療，體重小于45kg兒童按如下方案：頭孢曲松125mg，單次肌注；

 

或大觀霉素40mg/kg，單次肌注。

 

如果衣原體感染不能排除，加上抗沙眼衣原體感染藥物。

 

（3）淋菌性眼炎:新生兒：頭孢曲松25–50mg/kg（總量不超過125mg），每日一次肌注，連續7天；

 

或大觀霉素40mg/kg，每日一次肌注，連續7天。

 

成人：頭孢曲松250mg，每日一次肌注，連續7天；

 

或大觀霉素2g，每日一次肌注，連續7天。

 

（4）淋菌性咽炎:頭孢曲松250mg，單劑肌注；

 

或頭孢噻肟1g，單劑肌注。

 

如果沙眼衣原體感染不能排除，加上抗沙眼衣原體感染藥物。

 

大觀霉素對淋菌性咽炎的療效差，不推薦使用。

 

（5）有合并癥的淋病：頭孢曲松250mg，每日一次肌注，連續10天；

 

或大觀霉素2g，每日一次肌注，連續10天。

 

（6）播散性淋病：頭孢曲松1.0g，每日一次肌注或靜注，連續10天以上；

 

或大觀霉素2.0g，每日兩次肌注，連續10天以上。

 

2．對癥治療：淋菌性眼炎同時應用生理鹽水沖洗眼部，每小時1次。

 

沖洗后用1%硝酸銀或0.5%–1%紅霉素眼藥水滴眼。

 

（七）治療

 

后復查的檢查項目。

 

治療

 

結束后4–7天，應當從患病部位取材作淋球菌涂片和培養。

 

（八）治愈標準。

 

治療

 

結束后兩周內，無性接觸情況下符合以下標準：1．癥狀和體征完全消失。

 

2．治療

 

結束后4–7天從患病部位取材作淋球菌涂片和培養陰性。

 

（九）變異及原因分析。

 

出現嚴重的并發癥或嚴重的播散性淋病，需進一步處理或住院治療。

 

二、淋病臨床路徑表單適用對象：第一診斷

 

為淋病（ICD-10：A54）患者姓名：性別：年齡：門診號：初診日期：年月日標準門診治療

 

周數：1–2周時間門診第1天門診第7–14天主要診療工作□詢問病史及體格檢查□完成首次門診病史□完成初步的病情評估和治療

 

方案□開具淋球菌涂片和培養的檢查申請單□開具其他需要的輔助檢查（必要時）□與患者或家屬談話明確診療計劃和性伴防治的方案□詢問病史及體格檢查□根據體檢和實驗室檢查，完成療效評估，調整治療

 

方案重點醫囑門診醫囑：□抗生素（視病情和有無合并癥而定）：頭孢曲松、大觀霉素、頭孢噻肟等□對癥治療

 

（視病情）□必需的檢查項目：男性取尿道口分泌物、女性取宮頸口分泌物或其他患處分泌物行淋球菌涂片和培養□根據患者病情選擇的項目：淋球菌的藥物敏感試驗、衣原體、支原體、艾滋病病毒、梅毒螺旋體的檢測門診醫囑：□從患病部位取分泌物行淋球菌涂片和培養，必要時根據檢驗結果調整治療

 

方案□根據患者病情選擇的項目：淋球菌的藥物敏感試驗、衣原體的檢測和支原體的培養病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.醫師簽名

 

引用：http://big5.wiki8.com/linbinglin ... anban.A3.A9_118690/