【醫學百科●蕁麻疹臨床路徑（2010年版）】

楊籍富

【醫學百科●蕁麻疹臨床路徑（2010年版）】

 

拼音qiánmázhěnlínchuánglùjìng（2010niánbǎn）

《蕁麻疹臨床路徑（2010年版）》由衛生部于2010年11月30日衛辦醫政發〔2010〕190號印發。

 

蕁麻疹臨床路徑（2010年版）一、蕁麻疹臨床路徑標準門診流程（一）適用對象。

 

第一診斷

 

為蕁麻疹（ICD-10：L50/L56.3）。

 

（二）診斷

 

依據。

 

根據《臨床診療指南-皮膚病與性病分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）、《臨床技術操作規范-皮膚病與性病分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）、《中華醫學會皮膚性病學分會蕁麻疹診療指南》（2007版）。

 

1.皮疹為大小、形態、數量不一的風團，發生突然，消退迅速。

 

單個損害存在時間一般不超過24小時，消退后不留痕跡。

 

2.皮疹無固定好發部位，常伴不同程度的瘙癢，少數伴刺痛感。

 

3.少數可伴胸悶或呼吸困難、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、發熱。

 

4.病程長短不一，病期在6周以內的為急性型，超過6周的為慢性型。

 

（三）治療

 

方案的選擇。

 

根據《臨床診療指南-皮膚病與性病分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）、《臨床技術操作規范-皮膚病與性病分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）、《中華醫學會皮膚性病學分會蕁麻疹診療指南》（2007版）。

 

1.組胺H1受體拮抗劑。

 

2.降低血管壁通透性的藥物。

 

3.糖皮質激素及其輔助用藥。

 

4.外用止癢藥。

 

5.白三烯受體抑制劑。

 

6.免疫抑制劑。

 

7.免疫球蛋白。

 

8.擬交感神經藥。

 

9.伴發癥狀的治療。

 

10.其他特殊類型蕁麻疹的治療。

 

11.中醫治療。

 

（四）進入路徑標準。

 

1.第一診斷

 

必須符合ICD-10：L50/L56.3蕁麻疹疾病編碼。

 

2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷

 

的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

 

（五）門診期間檢查項目。

 

1.根據患者病情可選擇的檢查項目：（1）血常規、尿常規、糞常規和隱血；

 

（2）血液學檢查：肝腎功能、血離子、血糖、血脂、ANA、ENA、dsDNA、RF、免疫球蛋白、補體、血沉、抗“O”、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝等）；

 

（3）過敏原篩查；

 

（4）X線胸片、心電圖；

 

2.根據伴發癥狀選擇行腹部B超、超聲心動圖、內窺鏡等檢查。

 

（六）治療

 

方案與藥物選擇。

 

1.組胺H1受體拮抗劑：（1）第二代組胺H1受體拮抗劑為治療

 

急性和慢性蕁麻疹的首選藥物，療程依據病情而定。

 

（2）第一代組胺H1受體拮抗劑可為二線治療

 

藥物。

 

（3）治療

 

急、慢性蕁麻疹一種藥物治療

 

效果不佳時，可聯合應用兩種H1受體拮抗劑。

 

（4）對于頑固性的慢性蕁麻疹，可聯合應用第二代組胺H1受體拮抗劑和組胺H2受體拮抗劑，如雷尼替丁、西米替丁等。

 

2.降低血管壁通透性的藥物：維生素C或葡萄糖酸鈣等，常與抗組胺藥合用。

 

3.糖皮質激素：蕁麻疹如皮疹廣泛、發病急，或伴發胸悶、呼吸困難、腹痛等癥狀時，可應用潑尼松、甲潑尼龍或地塞米松等。

 

用藥時間和劑量視病情而定。

 

應當注意糖皮質激素的輔助用藥，如止酸、保護胃粘膜、降糖、降壓藥物等。

 

4.外用止癢藥：爐甘石洗劑等外用止癢劑。

 

5.白三烯受體抑制劑：孟魯司特等白三烯受體抑制劑可單用或與第二代抗組胺藥物聯合應用，作為慢性蕁麻疹的二線治療

 

方案。

 

用藥劑量和時間視病情而定。

 

6.免疫抑制劑：甲氨蝶呤、環孢素、硫唑嘌呤等可單用或與第二代抗組胺藥物聯合應用，作為慢性蕁麻疹的二線治療

 

方案。

 

用藥劑量和時間視病情而定。

 

7.免疫球蛋白：丙種球蛋白等，用藥時間視病情而定。

 

8.擬交感神經藥：0.1%的腎上腺素用于嚴重的急性蕁麻疹，尤其是有過敏性休克或喉頭水腫時，可皮下注射，用藥劑量視病情而定。

 

9.伴發癥狀的治療：伴喉頭水腫、呼吸困難時，除使用腎上腺素和糖皮質激素外，必要時可行氣管切開。

 

伴胸悶或胃腸道癥狀時，除使用糖皮質激素外，可行對癥治療。

 

10.其他特殊類型蕁麻疹的治療：冷脫敏可以作為寒冷性蕁麻疹的二線治療

 

方案，羥基氯喹或血漿置換可以作為日光性蕁麻疹的二線治療

 

方案，丹那唑可以作為膽堿能性蕁麻疹的二線治療

 

方案。

 

11.中醫治療：辨證施治。

 

（七）治療

 

后復查的檢查項目。

 

根據患者情況復查的項目：1.血常規；

 

2.肝腎功能；

 

3.血離子；

 

4.血糖等。

 

（八）治愈標準。

 

急性蕁麻疹經過治療，停藥2周后，皮疹完全消失不再發作，即視為痊愈。

 

（九）變異及原因分析。

 

1.伴有其他基礎疾病或嚴重的伴發癥狀（如休克、喉頭水腫等）需進一步診斷

 

及治療

 

的患者，可轉至其他相應科室診治或住院治療。

 

2.注意臨床表現為蕁麻疹的系統性疾病，并作相關的診治。

 

二、蕁麻疹臨床路徑表單適用對象：第一診斷

 

為蕁麻疹（ICD-10：L50/L56.3）患者姓名：性別：年齡：門診號：初診日期：年月日標準門診治療

 

周數：2–12周時間門診第1天門診第2–7天（急性蕁麻疹）主要診療工作□詢問病史及體格檢查□完成首次門診病史□完成初步的病情評估和治療

 

方案□開具化驗單及輔助檢查申請單□與患者或家屬談話明確診療計劃□患者或其家屬簽署“接受糖皮質激素治療

 

知情同意書”或“接受免疫抑制劑治療

 

知情同意書”（使用免疫抑制劑者）□詢問病史及體格檢查□根據患者的病情變化及對治療

 

的反應及時調整治療

 

方案。

 

重點醫囑門診醫囑：□組胺H1受體拮抗劑□降低血管通透性的藥物：維生素C等□外用止癢藥：爐甘石洗劑□糖皮質激素（視病情）:潑尼龍等□糖皮質激素的輔助治療

 

（視病情）：胃粘膜保護劑等□免疫抑制劑（視病情用于慢性蕁麻疹患者）：甲氨蝶呤、環孢素、硫唑嘌呤等□白三烯受體抑制劑（視病情用于慢性蕁麻疹患者）：孟魯司特等□0.1%腎上腺素（視病情）□免疫球蛋白（視病情）：丙種球蛋白□伴發癥狀治療

 

（視病情）：氣管切開等□中醫治療

 

（視病情）□其他特殊類型蕁麻疹的治療：冷脫敏等□血常規、尿常規、糞常規和隱血（必要時）□肝腎功能、血離子、血糖、血脂、ANA、ENA、dsDNA、RF、免疫球蛋白、補體、血沉、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝等）、抗“O”（必要時）□過敏原篩查、X線胸片、心電圖、腹部B超、超聲心動圖、內窺鏡等檢查（必要時）門診醫囑：□組胺H1受體拮抗劑□降低血管通透性的藥物：維生素C等□外用止癢藥：爐甘石洗劑□糖皮質激素（視病情調整用量）：潑尼龍等□糖皮質激素的輔助治療

 

（視病情）：胃粘膜保護劑等□復查血常規、糞常規和隱血（必要時）□復查肝腎功能、電解質、血糖等（必要時）病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.醫師簽名時間門診第2–4周門診第5–6周主要診療工作□詢問病史及體格檢查□根據患者的病情變化，完成療效評估并調整治療

 

計劃□防治藥物不良反應□詢問病史及體格檢查□根據患者的病情變化，調整治療

 

計劃□防治藥物不良反應重點醫囑門診醫囑：□組胺H1受體拮抗劑（視病情減量或停用）□白三烯受體抑制劑（視病情調整用量）：孟魯司特等□糖皮質激素及其輔助治療

 

（視病情減量至停用）：潑尼龍等□中醫治療

 

（視病情）□其他特殊類型蕁麻疹的治療

 

（視病情）□復查血常規、糞常規和隱血（必要時）□復查肝腎功能、血離子、血糖等（必要時）門診醫囑：□組胺H1受體拮抗劑（視病情減量或停用）□白三烯受體抑制劑（視病情調整用量）：孟魯司特等□糖皮質激素及其輔助治療

 

（視病情）□中醫治療

 

（視病情）□其他特殊類型蕁麻疹的治療

 

（視病情）□復查血常規、肝腎功能、血離子等（必要時）病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.醫師簽名時間門診第7–8周（慢性蕁麻疹）門診第9–12周（慢性蕁麻疹）主要診療工作□詢問病史及體格檢查□根據患者的病情變化，調整治療

 

計劃□防治藥物不良反應□詢問病史及體格檢查□根據患者的病情變化，調整治療

 

計劃并制定長期隨訪計劃□防治藥物不良反應重點醫囑門診醫囑：□組胺H1受體拮抗劑（視病情減量）□白三烯受體抑制劑（視病情調整用量）：孟魯司特等□糖皮質激素及其輔助治療

 

（視病情）□中醫治療

 

（視病情）□其他特殊類型蕁麻疹的治療

 

（視病情）□復查血常規、糞常規和隱血（必要時）□復查肝腎功能、血離子、血糖等（必要時）門診醫囑：□組胺H1受體拮抗劑（視病情減量）□免疫抑制劑（視病情調整用量）：甲氨蝶呤、環孢素、硫唑嘌呤等□白三烯受體抑制劑（視病情調整用量）：孟魯司特等□糖皮質激素及其輔助治療

 

（視病情）□中醫治療

 

（視病情）□其他特殊類型蕁麻疹的治療

 

（視病情）□復查血常規、糞常規和隱血（必要時）□復查肝腎功能、血離子、血糖等（必要時）病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.醫師簽名

 

引用：http://big5.wiki8.com/qianmazhen ... anban.A3.A9_118692/