【醫學百科●先天性馬蹄內翻足臨床路徑（2010年版）】

楊籍富

【醫學百科●先天性馬蹄內翻足臨床路徑（2010年版）】

 

拼音xiāntiānxìngmǎtínèifānzúlínchuánglùjìng（2010niánbǎn）

《先天性馬蹄內翻足臨床路徑（2010年版）》由衛生部于2010年11月30日衛辦醫政發〔2010〕189號印發。

 

先天性馬蹄內翻足臨床路徑（2010年版）一、先天性馬蹄內翻足臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。

 

第一診斷

 

為先天性馬蹄內翻足（ICD-10:Q66.801）。

 

用對象：行足后內側松解術（包括跟腱經皮切斷延長）（ICD－9-CM-3：83.84/83.85）、石膏固定術。

 

（二）診斷

 

依據。

 

根據《臨床診療指南-小兒外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）、《臨床技術操作規范-小兒外科學分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）、《小兒外科學》（施誠仁等主編，人民衛生出版社，2009年，第4版）、《小兒外科學》2006年第三版（衛生部規劃教材－高等醫藥院校教材，人民衛生出版社），《實用小兒骨科學PracticeofPediatricOrthopaedics》2006年版（LippincottWilliams&Wilkins）。

 

1.臨床表現：出生后一足或雙足呈現馬蹄內翻改變。

 

2.體格檢查：前足內收、跟骨內翻、踝關節馬蹄畸形等。

 

3.影像學檢查：X線檢查。

 

（三）選擇治療

 

方案的依據選擇。

 

根據《臨床診療指南-小兒外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）、《臨床技術操作規范-小兒外科學分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）、《小兒外科學》（施誠仁等主編，人民衛生出版社，2009年，第4版）、《小兒外科學》2006年第三版（衛生部規劃教材－高等醫藥院校教材，人民衛生出版社），《實用小兒骨科學PracticeofPediatricOrthopaedics》2006年版（LippincottWilliams&Wilkins）。

 

用對象：行足后內側松解術（包括跟腱經皮切斷延長）（ICD－9-CM-3：83.84/83.85）、石膏固定術。

 

1.非手術治療。

 

失敗或未能完全矯正畸形。

 

2.無其他畸形。

 

（四）標準住院日為5–7天。

 

（五）進入路徑標準。

 

1.第一診斷。

 

必須符合ICD-10:Q66.801先天性馬蹄內翻足疾病編碼且需行足后內側松解術（包括跟腱經皮切斷延長）（ICD－9-CM-3：83.84/83.85）、石膏固定術。

 

2.當患者合并其他疾病，但住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷

 

的臨床路徑實施時，可以進入路徑。

 

3.需要進行肌力平衡手術以及僵硬型馬蹄足、神經源性和肌源性馬蹄足不進入路徑。

 

（六）術前準備

 

（術前評估）2–3天。

 

1.必需的檢查項目：（1）血常規、血型、C反應蛋白、尿常規、大便常規；

 

（2）肝腎功能、凝血功能；

 

（3）感染性疾病篩查；

 

（4）心電圖；

 

（5）足部X線；

 

（6）胸片。

 

2.根據患者病情可選擇的檢查項目：骶尾椎平片或MRI。

 

（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。

 

1.按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行。

 

2.推薦藥物治療

 

方案（使用《國家基本藥物》的藥物）。

 

3.術中1次，術后2–3天。

 

（八）手術日為入院第3–4天。

 

1.麻醉方式：聯合麻醉（基礎＋椎管內麻醉）。

 

2.手術方式：足后內側松解（含經皮跟腱切斷）＋長腿管型石膏固定術。

 

3.手術內置物：克氏針（嚴重的馬蹄內翻足）。

 

4.術中用藥：靜脈抗菌藥物（按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行）。

 

5.輸血：無。

 

（九）術后住院恢復3–4天。

 

1.必須復查的檢查項目：無。

 

2.術后用藥：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行。

 

（十）出院標準。

 

1.體溫正常。

 

2.石膏完整、足趾血運良好、無明顯腫脹等表現。

 

3.沒有需要住院處理的并發癥。

 

（十一）變異及原因分析。

 

非典型性馬蹄內翻足：石膏容易脫落，可考慮先行經皮跟腱切斷手術，然后再按照Ponseti方法

 

中手法和石膏矯形的步驟進行治療。

 

二、先天性馬蹄內翻足臨床路徑表單適用對象：第一診斷

 

為先天性馬蹄內翻足（ICD-10:Q66.801）行足后內側松解術（包括跟腱經皮切斷延長）（ICD－9：83.84/83.85）、石膏固定術患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：5–7天時間住院第1天住院第2天主要診療工作□詢問病史以及體格檢查□初步診斷和確定治療

 

方案□住院醫師完成住院志、首次病程、上級醫師查房□完善術前檢查和術前評估□向患兒監護人交代病情、簽署手術相關知情同意書□輔助檢查項目結果核查□安排手術□麻醉醫生看病人并簽署麻醉同意書等□完成各項術前準備

 

重點醫囑長期醫囑：□二級護理□普食臨時醫囑：□血、尿、便常規□凝血功能□肝、腎功能□感染性疾病篩查□足X線片□心電圖□腰骶椎MRI（必要時）□腰骶椎X光片（必要時）長期醫囑：□二級護理□普食臨時醫囑：□手術醫囑□清潔皮膚□術前預防性應用抗菌藥物生素主要護理工作□入院宣教，介紹醫護人員、病房環境、設施和設備□入院護理評估□執行術前檢查□術前宣教□術前準備

 

病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名時間住院第3天（手術日）住院第4天（術后第1天）主要診療工作□手術□向患兒家屬交代手術中情況以及術后注意事項

 

□完成術后病程記錄□完成手術記錄□患兒生命體征監護□觀察患兒一般狀態，患肢血運情況□石膏或外固定架固定□觀察患兒術后情況□上級醫生查房□檢查石膏足趾活動及循環情況□觀察傷口有無滲出重點醫囑長期醫囑：□一級護理□普食□抬高患肢，注意患肢血運活動情況□石膏護理□抗菌藥物生素應用臨時醫囑：□術后6小時禁食水□基礎生命體征監測□靜脈補液□觀察傷口出血情況長期醫囑：□一級護理□普食□抬高患肢，注意患肢血運活動情況□石膏護理□抗菌藥物生素應用臨時醫囑：□復查血常規□觀察傷口出血情況主要護理工作□術后護理□觀察生命體征□注意患肢血運、腫脹及活動情況□石膏護理□飲食護理□觀察一般情況□注意患肢血運、腫脹及活動情況□石膏護理□按醫囑應用抗菌藥物生素□術后宣教病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名時間住院第5天（術后第2天）住院第6天（術后第3天）住院第7天（出院日）主要診療工作□觀察切口情況□檢查石膏情況□檢查足趾活動及循環情況□上級醫生查房□觀察患肢石膏情況□依患兒情況可安排出院□觀察患肢石膏或外固定情況□完成出院志、病例首頁□向家屬交代出院后注意事項

 

、復診的時間、地點、發生特殊情況的處理等□康復宣教重點醫囑長期醫囑：□二級護理□普食□抬高患肢，注意患肢血運、活動情況□石膏護理臨時醫囑：□根據患兒情況決定繼續應用抗菌藥物生素□可能需要的相關影像學檢查長期醫囑：□二級護理□普食□抬高患肢，注意患肢血運、活動情況□石膏護理出院醫囑：□石膏護理宣教□定期隨訪主要護理工作□術后宣教□觀察一般情況□注意患肢血運、腫脹及活動情況□石膏護理□康復宣教□按醫囑應用抗菌藥物生素□術后宣教□注意患肢血運、腫脹及活動情況□石膏護理□康復宣教□出院宣教□康復宣教□指導家屬辦理出院手續病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名

 

引用：http://big5.wiki8.com/xiantianxi ... anban.A3.A9_118701/