【醫學百科●原發性肺動脈高壓臨床路徑（2010年版）】

楊籍富

【醫學百科●原發性肺動脈高壓臨床路徑（2010年版）】

 

拼音yuánfāxìngfèidòngmàigāoyālínchuánglùjìng（2010niánbǎn）

《原發性肺動脈高壓臨床路徑（2010年版）》由衛生部于2010年12月10日衛辦醫政發〔2010〕197號印發。

 

原發性肺動脈高壓臨床路徑（2010年版）一、原發性肺動脈高壓臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。

 

第一診斷

 

為肺動脈高壓（ICD－10：I27.0）。

 

（二）診斷

 

依據。

 

根據2009年美國心臟病學學會基金會/美國心臟協會肺動脈高壓專家共識及2009年歐洲肺動脈高壓診斷和治療指南。

 

1.臨床表現：呼吸困難、乏力、胸痛、暈厥、水腫。

 

2.輔助檢查：心電圖示電軸右偏、右心室肥厚；

 

胸片呈肺動脈段突出、右下肺動脈增寬；

 

超聲心動圖提示右心房室擴大、肺動脈壓力增高；

 

右心導管檢查證實平均肺動脈壓力≥25mmHg。

 

（三）選擇治療

 

方案的依據。

 

根據2009年美國心臟病學學會基金會/美國心臟協會肺動脈高壓專家共識及2009年歐洲肺動脈高壓診斷和治療。

 

指南。

 

1.右心衰竭的處理：（1）一般處理：吸氧，監測心電圖、血壓和指端氧飽和度。

 

（2）利尿劑和洋地黃制劑的應用。

 

（3）血管活性藥物應用：適于血液動力學不穩定時。

 

2.抗凝治療：適于部分動脈型肺動脈高壓和慢性肺血栓栓塞性肺動脈高壓。

 

3.肺動脈高壓靶向藥物治療：適于動脈型肺動脈高壓、慢性肺血栓栓塞性肺動脈高壓、未知的和/或多因性所致的肺動脈高壓。

 

（1）鈣拮抗劑；

 

（2）前列環素及其類似物；

 

（3）內皮素受體拮抗劑；

 

（4）磷酸二酯酶抑制劑。

 

（四）標準住院日為7－14天。

 

（五）進入路徑標準。

 

1.第一診斷

 

必須符合ICD－10：I27.0肺動脈高壓疾病編碼。

 

2.當患者同時具有其他疾病診斷，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷

 

的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

 

（六）住院期間檢查項目。

 

1.必需的檢查項目：（1）血常規；

 

（2）肝腎功能、電解質；

 

（3）凝血功能、D－二聚體；

 

（4）血氣分析；

 

（5）心電圖、胸片及超聲心動圖；

 

（6）6分鐘步行距離（病情許可時）。

 

2.根據患者情況可選擇的檢查項目：（1）血沉；

 

（2）甲狀腺功能；

 

（3）乙肝、丙肝、艾滋病檢查；

 

（4）心力衰竭的生化標志物（如BNP或NT-ProBNP）；

 

（5）風濕免疫學指標；

 

（6）呼吸功能；

 

（7）睡眠呼吸監測；

 

（8）肺血管CT；

 

（9）肺灌注/通氣顯像；

 

（10）心臟核磁共振；

 

（11）右心導管檢查、急性肺血管擴張試驗、肺動脈造影；

 

（12）下肢靜脈超聲檢查；

 

（13）腹部超聲檢查；

 

（14）左心導管、冠狀動脈造影。

 

（七）治療

 

方案與藥物選擇。

 

1.根據基礎疾病情況對癥治療。

 

2.基礎治療

 

（吸氧﹑地高辛﹑利尿劑）。

 

3.抗凝治療。

 

4.肺動脈高壓靶向藥物治療：適用于動脈型肺動脈高壓、慢性肺血栓栓塞性肺動脈高壓、未知的和/或多因性所致的肺動脈高壓。

 

（1）鈣拮抗劑。

 

（2）前列環素及其類似物。

 

（3）內皮素受體拮抗劑。

 

（4）5型磷酸二酯酶抑制劑。

 

（八）出院標準。

 

1.癥狀緩解。

 

2.生命體征穩定。

 

3.原發病得到有效控制。

 

（九）變異及原因分析。

 

1.病情危重，需氣管插管及人工呼吸機輔助呼吸。

 

2.等待外科手術和介入治療。

 

3.合并嚴重感染不易控制者。

 

二、原發性肺動脈高壓臨床路徑表單適用對象：第一診斷

 

為原發性肺動脈高壓（ICD－10：I27.0）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日7–14天發病時間：年月日時分到達急診時間：年月日時分日期到達急診科（適于血液動力學不穩定患者）住院第1天主要診療工作□完成病史采集與體格檢查□描記18導聯心電圖并對其作出評價□生命體征監測，完善檢查□請肺血管病專科醫師會診□制定治療

 

方案□向患者家屬交待病情□上級醫師查房□制訂進一步診療方案□完成病歷書寫□完成上級醫師查房記錄□進一步完善檢查□密切觀察生命體征重點醫囑長期醫囑：□心臟病護理常規□特級護理□持續心電監測□無創血壓監測□血氧飽和度監測□吸氧□記24小時出入量□臥床臨時醫囑：□描記18導聯心電圖□血氣、血常規、電解質、肝腎功能、血糖、D-二聚體□床旁胸片□床旁超聲心動圖□靜脈應用利尿劑□血管活性藥物長期醫囑：□心臟病常規護理□一/二級護理□持續心電監測□吸氧□記錄24小時出入量□洋地黃制劑和利尿劑臨時醫囑：□血常規、肝腎功能、電解質、凝血功能、D-二聚體□血氣分析□心電圖、胸片及超聲心動圖□必要時檢查：血沉、甲狀腺功能、乙肝、丙肝、艾滋病檢查、BNP或NT-ProBNP、風濕免疫學指標、呼吸功能□血管活性藥物（必要時）□糾正水電解質和酸堿平衡紊亂主要護理工作□協助患者或家屬完成急診掛號、交費□入院宣教□靜脈取血□建立靜脈通路□入院宣教□患者心理和生活護理□安排各項檢查時間□靜脈取血病情變異記錄□無□有，原因:1.2.□無□有，原因:1.2.護士簽名醫師簽名日期住院第2－7天住院第8－13天住院第14天（出院日）主要診療工作□日常查房，完成病程記錄□完成上級醫師查房記錄□進一步完善檢查□依據病情調整治療

 

方案□密切觀察生命體征□上級醫師查房□制訂進一步診療方案□完成病歷書寫□完成上級醫師查房記錄□進一步完善檢查□密切觀察生命體征□通知住院處□向患者交待出院后注意事項，預約復診日期□完成病歷書寫□如果患者不能出院，在病程記錄中說明原因和繼續治療

 

的方案重點醫囑長期醫囑：□心臟病護理常規□一/二級護理□持續心電監測□吸氧□記24小時出入量□洋地黃制劑和利尿劑臨時醫囑：□肺血管CT、肺灌注/通氣顯像、睡眠呼吸監測、6分鐘步行距離、下肢靜脈超聲、腹部超聲（必要時）□右心導管檢查和急性肺血管擴張試驗、肺動脈造影（必要時）□升壓藥（必要時）長期醫囑：□心臟病常規護理□二級護理□持續心電監測□吸氧□記錄24小時出入量□洋地黃制劑和利尿劑□肺動脈高壓靶向藥物治療，觀察藥物的療效和不良反應□基礎疾病的藥物治療

 

臨時醫囑：□復查血常規、肝腎功能、電解質□復查心電圖□左心導管、冠狀動脈造影、心臟核磁共振（必要時）□注意事項

 

□出院帶藥□門診隨診□定期復查主要護理工作□入院宣教□患者心理和生活護理□安排各項檢查時間□入院宣教□患者心理和生活護理□安排各項檢查時間□靜脈取血□出院宣教□協助辦理出院手續病情變異記錄□無□有，原因:1．2．□無□有，原因:1.2.□無□有，原因:1.2.護士簽名醫師簽名

 

引用：http://big5.wiki8.com/yuanfaxing ... anban.A3.A9_118710/