【醫學百科●急性橫貫性脊髓炎臨床路徑（2010年版）】

楊籍富

【醫學百科●急性橫貫性脊髓炎臨床路徑（2010年版）】

 

拼音jíxìnghéngguànxìngjǐsuǐyánlínchuánglùjìng（2010niánbǎn）

《急性橫貫性脊髓炎臨床路徑（2010年版）》由衛生部于2010年12月10日衛辦醫政發〔2010〕196號印發。

 

急性橫貫性脊髓炎臨床路徑（2010年版）一、急性橫貫性脊髓炎臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。

 

第一診斷

 

為急性橫貫性脊髓炎或可能急性橫貫性脊髓炎（ICD-10：G37.3）。

 

（二）診斷

 

依據。

 

根據2002年《急性橫貫性脊髓炎的診斷

 

標準和分類》（橫貫性脊髓炎工作組）。

 

1.診斷

 

標準：（1）急性發病的脊髓運動、感覺和自主神經功能障礙。

 

（2）癥狀和體征累及雙側，但不一定對稱。

 

（3）有明確的感覺平面。

 

（4）神經影像學檢查排除脊髓壓迫癥（MRI/脊髓造影術）。

 

（5）腦脊液白細胞正常/增多或IgG指數降低/增高；

 

脊髓MRI陰性/釓增強改變。

 

若發病早期無炎性證據者,可于發病后2–7天重復腰椎穿刺和MRI檢查。

 

（6）病情在發病4小時至數天達到高峰。

 

2.排除標準：（1）近10年脊髓放射治療

 

病史。

 

（2）脊髓前動脈血栓形成臨床表現。

 

（3）脊髓動靜脈畸形的MRI表現（脊髓表面顯示異常流空現象）。

 

（4）結締組織病的血清學或臨床證據。

 

（5）感染性疾病的神經系統表現。

 

（6）多發性硬化的頭顱MRI表現。

 

（7）視神經炎的病史和表現。

 

完全符合上述診斷

 

標準，且不具備任一排除標準患者可明確診斷

 

為急性橫貫性脊髓炎。

 

不完全符合上述診斷

 

標準，但高度懷疑急性橫貫性脊髓炎患者，可診斷

 

為可能急性橫貫性脊髓炎。

 

（三）治療

 

方案的選擇。

 

根據第6版《神經病學》（賈建平主編，人民衛生出版社，2008）。

 

1.一般治療。

 

2.藥物治療。

 

3.康復治療。

 

（四）標準住院日為4–6周。

 

（五）進入路徑標準。

 

1.第一診斷

 

必須符合ICD-10：G37.3急性橫貫性脊髓炎或可能急性橫貫性脊髓炎疾病編碼。

 

2.患有其他疾病，但住院期間無需特殊處理，也不影響第一診斷

 

的檢查與治療。

 

3.發病＞28天的脊髓炎或可能為橫貫性脊髓炎患者不再進入路徑。

 

（六）住院期間檢查項目。

 

1.必需的檢查項目：（1）血常規、尿常規、便常規、心電圖、X線胸片；

 

（2）肝腎功能、電解質、血糖、血脂、抗“O”、血沉、C反應蛋白、感染性疾病篩查（乙肝、梅毒、艾滋病等）；

 

（3）血抗核抗體、ENA、類風濕因子、ANCA、甲狀腺功能及其抗體等；

 

（4）頭顱及脊髓MRI平掃與強化；

 

（5）腰穿腦脊液檢查：常規、生化、細胞學檢查、IgG指數,寡克隆區帶、24小時IgG合成率；

 

（6）誘發電位（視覺誘發電位、聽覺誘發電位、體感誘發電位）；

 

（7）視力、視野和眼底檢查。

 

2.根據患者病情可選擇的檢查項目：（1）腰穿腦脊液檢查：TORCH、萊姆抗體等；

 

（2）必要時行脊髓血管造影檢查；

 

（3）視覺誘發電位異常時行水通道蛋白抗體（NMO-IgG）檢查。

 

（七）選擇用藥。

 

1.首選甲基強的松龍或地塞米松沖擊治療，同時予以鈣劑預防骨質疏松。

 

甲基強的松龍沖擊治療，500-1000mg靜脈滴注，每日一次，連用3-5天，或應用地塞米松治療，10-20mg靜脈滴注，每日一次，連用7-14天。

 

之后改用潑尼松口服，60mg/d，維持4-6周逐漸減量停藥。

 

2.必要時可予丙種球蛋白靜脈輸注。

 

可按每公斤體重0.4g計算，靜脈滴注，每日一次，連用3-5天。

 

3.可選用維生素B族等神經營養藥物。

 

4.可選用阿昔洛韋或更昔洛韋抗病毒治療。

 

5.可選用血管擴張藥物。

 

6.并發感染者，合理應用抗菌藥物。

 

7.預防治療

 

應激性潰瘍者可選用制酸劑和胃黏膜保護劑。

 

（八）出院標準。

 

1.病情改善或平穩。

 

2.MRI復查病變穩定或比治療

 

前改善。

 

3.沒有需要繼續住院治療

 

的并發癥。

 

（九）變異及原因分析。

 

1.某些疾病（視神經脊髓炎、多發性硬化、播散性腦脊髓炎、脊髓腫瘤、脊髓血管畸形、結締組織病和特殊感染類疾病等）在發病早期可有急性橫貫性脊髓炎的表現，但隨著病程的進展，出現各自特征性表現，因此入院時初步診斷

 

為急性橫貫性脊髓炎的患者可進入路徑（寬進），但入院1–2周內應對不符合該診斷

 

的患者進行修正診斷

 

（嚴出），并退出路徑/轉入其他相應疾病路徑。

 

2.危重癥患者因呼吸肌麻痹而需機械通氣，或因嚴重感染等并發癥而需特殊治療

 

時，需轉入重癥監護病房，進入相關路徑。

 

二、急性橫貫性脊髓炎臨床路徑表單適用對象：第一診斷

 

為急性橫貫性脊髓炎（ICD-10：G37.3）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：28–42天時間住院第1天住院第2天主要診療工作□詢問病史，體格檢查□查看既往輔助檢查：頭顱、脊髓MRI□醫患溝通□完善檢查□確定藥物治療

 

方案□完成首次病程記錄和病歷記錄□上級醫師查房□實施檢查項目并追蹤檢查結果□預約康復治療

 

師會診，確定康復治療

 

方案□向家屬交待激素治療

 

的利弊并征得家屬知情者同意后開始激素治療

 

□根據病情以及輔助檢查回報，進行修正診斷，并退出路徑/轉入其他相應疾病路徑。

 

重點醫囑長期醫囑：□神經科護理常規□二級護理□可以留置導尿等對癥處理，如有感染，加用抗生素治療

 

□維生素B族等神經營養藥□可選用血管擴張藥臨時醫囑：□血、尿、便常規、心電圖、胸部正側位片、肝腎功能、電解質、血糖、血脂、抗“O”、血沉、C反應蛋白、感染性疾病篩查（乙肝、梅毒、艾滋病等）等□查視力、視野、眼底□預約康復治療

 

□預約誘發電位（視覺誘發電位、聽覺誘發電位、體感誘發電位）□預約頭顱及脊髓MRI平掃 強化□可選擇預約脊髓血管造影□可選擇血抗核抗體、ENA、類風濕因子、ANCA、甲狀腺功能及其抗體等長期醫囑：□神經科護理常規□二級護理□可以留置導尿等對癥處理，如有感染，加用抗生素治療

 

□應用甲基強的松龍沖擊治療

 

□必要時可予丙種球蛋白靜脈輸注□可選用阿昔洛韋或更昔洛韋抗病毒治療

 

□繼續維生素B族等神經營養藥、血管擴張藥□預防治療

 

應激性潰瘍者可選用制酸劑和胃黏膜保護劑□預防骨質疏松，加用鈣劑臨時醫囑：□腰穿腦脊液檢查□對癥處理□可選擇誘發電位異常時行水通道蛋白抗體（NMO-IgG）檢查。

 

□必要時脊髓血管造影除外脊髓血管畸形主要護理工作□入院評估□病情觀察□正確執行醫囑□病情觀察□正確執行醫囑□護理措施到位病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名時間住院第3天住院第4-14天主要診療工作□上級醫師查房□初級神經康復治療

 

□根據病情以及輔助檢查回報，進行修正診斷，并退出路徑/轉入其他相應疾病路徑□三級醫師查房□評估患者治療

 

效果□藥物及神經康復治療

 

□根據病情以及輔助檢查回報，進行修正診斷，并退出路徑/轉入其他相應疾病路徑重點醫囑長期醫囑：□神經科護理常規□二級護理□留置導尿等對癥處理□繼續應用激素或丙種球蛋白治療

 

□繼續抗病毒治療

 

□繼續維生素B族等神經營養藥、血管擴張藥□繼續預防激素不良反應用藥臨時醫囑：□對癥處理□根據病人全身狀況決定補充檢查項目長期醫囑：□神經科護理常規□二級護理□留置導尿等對癥處理□調整激素或繼續丙種球蛋白治療

 

□繼續抗病毒治療

 

□繼續維生素B族等神經營養藥、血管擴張藥□繼續預防激素不良反應用藥臨時醫囑：□必要時可復查腰穿□必要時可復查血常規及血肝腎功能、電解質、血糖、血脂等主要護理工作□病情觀察□正確執行醫囑□護理措施到位□病情觀察□正確執行醫囑□護理措施到位病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名

 

引用：http://big5.wiki8.com/jixingheng ... anban.A3.A9_118720/