【醫學百科●頸動脈狹窄臨床路徑（2010年版）】

楊籍富

【醫學百科●頸動脈狹窄臨床路徑（2010年版）】

 

拼音jǐngdòngmàixiázhǎilínchuánglùjìng（2010niánbǎn）

《頸動脈狹窄臨床路徑（2010年版）》由衛生部于2010年12月10日衛辦醫政發〔2010〕196號印發。

 

頸動脈狹窄臨床路徑（2010年版）一、頸動脈狹窄臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。

 

第一診斷

 

為頸內動脈狹窄或頸總動脈狹窄（ICD-10：I65.201\I65.202\I63.201\I63.202）。

 

（二）診斷

 

依據。

 

根據《臨床診療指南-神經病學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發作二級預防指南2010》（中華醫學會神經病學分會腦血管病學組缺血性腦卒中二級預防指南撰寫組，2010）。

 

1.臨床表現：無癥狀或頸動脈系統TIA/腦梗死表現（主要表現為單眼盲；

 

病變對側肢體癱瘓或感覺障礙；

 

優勢半球病變伴不同程度的失語，非優勢半球病變伴失用或體像障礙等；

 

其他少見表現為意識障礙、共濟失調、不隨意運動及偏盲等）。

 

2.輔助檢查：頸動脈超聲、TCD、CTA、MRA和DSA證實頸動脈存在明確的狹窄。

 

（三）選擇治療

 

方案的依據。

 

根據《臨床診療指南-神經病學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發作二級預防指南2010》（中華醫學會神經病學分會腦血管病學組缺血性腦卒中二級預防指南撰寫組，2010）。

 

1.頸動脈狹窄內科治療。

 

2.頸動脈狹窄手術治療。

 

3.頸動脈狹窄血管內治療

 

（CAS）。

 

（四）標準住院日為7–10日。

 

（五）進入路徑標準。

 

1.第一診斷

 

必須符合ICD-10：I65.201\I65.202\I63.201\I63.202頸內動脈狹窄或頸總動脈狹窄疾病編碼。

 

2.患有其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷

 

的臨床路徑流程實施。

 

（六）住院期間檢查項目。

 

1.必需檢查的項目：（1）血常規、尿常規、大便常規；

 

（2）肝腎功能、電解質、血糖、血脂、凝血功能、纖維蛋白原水平、感染性疾病篩查（乙肝、梅毒、艾滋病等）；

 

（3）X線胸片、心電圖；

 

（4）頭顱MRI/CT、頸動脈血管超聲和TCD。

 

2.根據患者病情可選擇的檢查項目：（1）化驗檢查：同型半胱氨酸、抗凝血酶Ⅲ、蛋白C、蛋白S、抗“O”、抗核抗體、ENA、類風濕因子、CRP、ESR等；

 

（2）超聲心動圖檢查；

 

（3）影像學檢查：CTA、MRA或DSA、灌注CT或灌注MRI等。

 

（七）治療

 

方案與選擇用藥。

 

頸動脈狹窄內科治療

 

（不需/不能行CEA或CAS手術患者）。

 

1.抗血小板聚集治療：阿司匹林、氯吡格雷等。

 

2.降脂治療：他汀類藥物。

 

3.抗凝治療：特殊情況下，如支架植入術后、頸動脈夾層、潰瘍伴新鮮附壁血栓等可考慮抗凝治療，排除抗凝治療

 

禁忌證

 

后可選擇肝素加華法令、單獨口服華法令或單獨用低分子肝素。

 

4.病因和危險因素治療。

 

5.并發癥治療。

 

（八）出院標準。

 

1.患者病情穩定。

 

2.無需要住院治療

 

的并發癥。

 

（九）變異及原因分析。

 

1.符合手術或介入治療

 

者按相關路徑進行。

 

2.住院期間發現其他合并癥或發生并發癥需要進一步檢查治療，導致住院治療

 

時間延長和住院費用增加。

 

3.住院期間出現腦出血或腦梗死等轉入相應臨床路徑。

 

4.住院期間原發疾病加重或出現嚴重并發癥，需轉入ICU診治，從而導致住院治療

 

時間延長和住院費用增加。

 

二、頸動脈狹窄臨床路徑表單適用對象：第一診斷

 

為頸內動脈狹窄或頸總動脈狹窄（ICD-10：I65.201\I65.202\I63.201\I63.202）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：7-10天時間住院第1天住院第2天住院第3–5天主要診療工作□詢問病史，體格檢查□查看既往輔助檢查：頭顱CT或MRI□初步診斷，確定藥物治療

 

方案□向患者及家屬交待病情□開化驗單及相關檢查單□神經功能狀態評價□完成首次病程記錄和病歷記錄□上級醫師查房□評估輔助檢查結果，分析病因□向患者及家屬介紹病情□根據病情調整治療

 

方案□評價神經功能狀態□必要時相應科室會診□上級醫師查房□根據患者病情調整診斷和治療

 

方案□評價神經功能狀態□根據患者病情及輔助檢查結果等，決定是否請外科或介入科會診，有手術指征者轉科治療

 

□必要時向患者及家屬介紹病情變化及相關檢查結果重點醫囑長期醫囑：□神經科護理常規□二級護理□既往基礎用藥□抗血小板藥物□他汀類藥物臨時醫囑：□血常規、尿常規、大便常規□肝腎功能、電解質、血糖、血脂、凝血功能、感染性疾病篩查□纖維蛋白原水平□X線胸片、心電圖、頭顱MRI或CT頸動脈血管超聲、TCD□根據情況可選擇：超聲心動圖、同型半胱氨酸、抗凝血酶Ⅲ，蛋白C、蛋白S、抗“O”、抗核抗體、ENA、類風濕因子、CRP、ESR長期醫囑：□神經科護理常規□二級護理□既往基礎用藥□抗血小板藥□他汀類藥物臨時醫囑：□必要時復查異常的檢查□根據特殊病史選擇相應檢查□相關科室會診□根據情況可選擇：CTA、MRA或DSA，CT灌注或功能MRI長期醫囑：□神經科護理常規□二級護理□既往基礎用藥□抗血小板藥□他汀類藥物臨時醫囑：□必要時復查異常的檢查□依據病情需要下達主要護理工作□入院宣教及護理評估□正確執行醫囑□觀察患者病情變化□正確執行醫囑□觀察患者病情變化□正確執行醫囑□觀察患者病情變化病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名時間住院第6-9天住院第7-10天（出院日）主要診療工作□上級醫生查房□評估輔助檢查結果，評價神經功能狀態□有手術指征者轉科行血管內成形術□抗血小板及對癥治療

 

□向患者及家屬介紹病愈出院后注意事項

 

□病情穩定患者辦理出院手續□轉科病人辦理轉科手續重點醫囑長期醫囑：□神經科護理常規□既往基礎用藥□抗血小板藥□他汀類藥物□神經保護及對癥藥物出院醫囑：□出院帶藥主要護理工作□正確執行醫囑□觀察患者病情變化□出院帶藥服用指導□特殊護理指導□告知復診時間和地點□交待常見的藥物不良反應，囑其定期門診復診病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名

 

引用：http://big5.wiki8.com/jingdongma ... anban.A3.A9_118721/